《老年人生活满意度问卷》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人生活满意度问卷（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、编号:调查问卷阐明尊敬的爷爷/奶奶：您好！我是宁夏大学学院应用心理学专业的学生，为了完毕题为银川市老年人生活满意度及其影响因素的毕业论文，特做本次调查。一方面对您能抽出时间，参与本次问卷调查表达非常的感谢!本次调查问卷所得数据和有关分析成果只应用在学术研究上,调查不记姓名,答案也没有对错之分，调查资料也将严格保密，请您放心地填写您真实的状况与见解。再次谢谢您的合伙!祝您身体健康,生活幸福 研 究 者:马萍 联系电话:指引教师：王惠惠 月日一、 您的基本状况1.您的性别: 男 女您的年龄： 3.您的婚姻状况： 已婚 独身 离异 丧偶4您的文化限度： 小学 初中 高中或中专 大专 本科 本科以上
2、其她5.您本来从事的职业： 机关干部 医药卫生 职工 务农 经商 其她.您的个人月收入： 999元如下 100999元 999元 30039元7.您的重要收入来源：子女资助 租房收入 股票投资 创业收入 国家补贴 零工工资8.您目前的月收入与否可以承当您的月开销金额？完全可以，留有富余 刚好可以，没有困难有时可以，有时不可以入不敷出,生活拮据9.您目前的生活有谁赡养? 过去积蓄 退休金 享有国家最低保障 亲属赡养 其她1.平日大部分耗费在那些方面？ 生活耗费 娱乐 药物 其她11.政府对自己的住房补贴您怎么评价?较好 好 一般 不好 很不好12.您重要的生活困境时什么?生活空虚身体不佳 经济局
3、限性 夫妻不和 邻里不和 亲子疏远1.您生病了一般谁陪你去看病(多选题)老伴 子女 邻居或朋友 亲戚 社区干部 自己去4.您目前参与的文化娱乐方式是什么？（多选题）电脑上网 看电视 听广播 社区服务 看书看报 下棋打牌 文艺活动 书法、绘画、照相 栽花种树 逛商店 外出旅游 其她5.如果您有心事会向谁诉说？(多选题）老伴 子女 邻居 亲戚 社区工作者 没有可以诉说的人16.如果您想入住养老院而经济上有困难，子女能对你提供协助吗?能 有心愿但子女经济条件不够 子女有经济条件但不乐意1.您有无患类似于高血压、糖尿病等老年常用慢性疾病？有 没有二、CES-抑郁自评量表请根据您近一周的感觉进行评分,局
4、限性一天为“没有或基本没有”,12天“少有”,34天“常有”,57天“几乎始终有”。.我因某些小事而烦恼。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有2我不想吃东西,我胃口不好。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有3.虽然家人和朋友协助我,我仍然无法挣脱心中苦闷。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有4我觉得不如多数人好。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有我在做事时无法集中注意力。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有6.我感到情绪低落。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有我感到做任何事都很费力。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有8我感到前程没有但愿。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终
5、有9.我觉得我的生活是失败的。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有0我感到胆怯。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有1.我的睡眠不好。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有2.我感到不快乐。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有13我比平时说话要少。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有1.我感到孤单。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有15我觉得人们对我不太和谐。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有16我觉得生活没故意思。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有17.我曾哭泣。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有18.我感到哀愁。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有19.我感到人们
6、不喜欢我。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有20.我觉得我无法继续我的生活。没有或基本没有 少有 常有 几乎始终有三、生活满意度量表(LSIA)下面的某些陈述波及人们对生活的不同感受,请仔细阅读下列陈述,如果你批准该观点,就请在“批准”旁边做一记号;如果不批准该观点,请在“不批准”之下做一记号;如果无法肯定请在“?”旁边做一记号。请务必回答每一种问题，并尽量不选“无法肯定”选项。1. 当我老了后来发现事情似乎要比原先想象得好。 批准 无法肯定 不批准2. 与我所结识的多数人相比，我更好地把握了生活的机遇。批准 无法肯定 不批准3. 目前是我毕生中最沉闷的时期。批准 无法肯定 不批准4. 我
7、目前和年轻时同样幸福。批准 无法肯定 不批准5. 我的生活原本应当更好些。批准 无法肯定 不批准6. 目前是我毕生中最美好的时光。批准 无法肯定 不批准7. 我所做的事多半是令人厌烦和单调乏味的。批准 无法肯定 不批准8. 我估计近来能遇到某些有趣的和令人快乐的事。批准 无法肯定 不批准9. 我目前做的事和此前做的是同样有趣。批准 无法肯定 不批准10. 我感到老了、有些累了。批准 无法肯定 不批准11. 我感到自己的确上了年龄,但我并不为此而烦恼。批准 无法肯定 不批准12. 回眸往事，我相称满足。批准 无法肯定 不批准13. 虽然能变化自己的过去,我也不肯有所变化。批准 无法肯定 不批准14. 与其她同龄人相比,我曾做过较多愚蠢的决定。批准 无法肯定 不批准15. 与其她同龄人相比，我的外表较年轻。批准 无法肯定 不批准16. 我已经为一种月甚至一年后该做的事制定了筹划。批准 无法肯定 不批准17. 回眸往事,我有许多想得到的东西均未得到。批准 无法肯定 不批准18. 与其她人相比，我惨遭失败的次数太多了。批准 无法肯定 不批准19. 我在生活中得到了相称多我所盼望的东西。批准 无法肯定 不批准20. 不管人们怎么说，许多一般人是越过越糟，而不是越过越好。批准 无法肯定 不批准选做：您觉得您目前的生活存在哪些问题? 感谢您抽出您的珍贵时间！
