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1、阿尔茨海默病行为症状的处理1. 烦躁不安 患者常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不 安的原因，如患者想回家、想上厕所或身体不适等，要立即解决和消除。另外， 转移注意力也可以减轻症状。可以和患者一起看电视，谈患者感兴趣的事。2. 重复性行为 患者常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他 们会经常重复地问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以 让他们做些不同的事情分散注意力，或者把患者常问的问题写下来，到时给患者 看，加强记忆。有时也可以适时地给与患者肢体上的安慰，平复患者的不安。3. 幻觉、妄想 随着疾病的进展，痴呆患者也许会出现幻觉和（或）妄想。幻 觉是患
2、者听到、看到、闻到尝到和触到并不存在的东西。妄想是患者有一种不能 被阻止的错误的信念。（1）有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆，应记录下来并告诉医生。（2）避免和患者争论患者所见或所听事情的真实性。对他（她）所表达的请 噶要及时反应，给与精神安慰。（3）将患者的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步 也许会有帮助。（4）当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其他台痴呆患者（尤 其是阿尔茨海默病患者）也许不能将现实和电视节目区分开。（5）确保患者是安全的，没有机会接触任何他（她）能够用于伤害人的物品。4. 攻击行为 更多的推荐方法是应用社会、环境和行为策略来控制攻击行为。 一般
3、先确认触发攻击行为的原因，从而设计合适的方法避免这种突发事件。在一 个病例中，行为日志提示：患者的攻击行为爆发于女性护理人员帮助下的清晨洗 浴。当洗浴方式改为由患者妻子监督时，患者就没有再次出现攻击行为。在有些 时候，患者需要适应某些为其他人或患者自身保障安全的特殊装置。应用传统的 正性或负性强化手段进行的行为矫正技术，有助于控制攻击行为。某些情况下， 在患者制造麻烦时，照料者的直接关注有可能无意识地强化照料者对患者攻击行 为的印象。以下是一些有用的建议：（1）为患者提供一个没有变化并且熟悉的环境。（2）为患者提供适当的刺激，但不能过度。（3）调整环境或例行程序而不是试图改变患者。（4）应用以
4、下原则：交流简单、特定且缓慢，通过指认或模仿表达患者所需 要的。5. 依赖行为 痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放， 无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时 甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这种情况，通常都是因为当照料者离 开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情 况时，应该在您离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请 一位临时照料者帮您照顾一下。6.自己遗失物品反而指责别人偷窃 痴呆患者经常会出现忘记自己把物品 放在那里，有些患者甚至会认为是币或其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现 这种情况
5、时，应该到患者喜欢收藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用， 如钥匙；倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对患者不要无谓指责， 不要一直否定他。7. 徘徊 在阿尔茨海默病患者非常常见，且很难治疗，其复杂程度要远比起 初想象的复杂。这种徘徊有可能是无目的性的，也有可能是有个目标，就好像是 在寻找其丢失的伴侣；可能是整体抑郁状态的一部分，或正是由于应用治疗精神 激动的药物所产生的静坐不能，或者是激动的抑郁症的一个表现。曾有人报道， 约超过半数的阿尔茨海默病患者具有经常地徘徊和不安的运动活动。治疗要根据徘徊的类型而定。对于大多数无目的性的徘徊来说，良好的居住 设计非常关键。应用转移注意力
6、的疗法，比如音乐和创作性活动改善这一症状可 能有帮助。药物治疗作用有限。8. 尖叫 尖叫行为可能是患者周围每个人的噩梦。大约有四分之一的患者会 发生声音攻击，在社区居住的患者不常见，但进入专门机构的患者此症状发生率 可能高达三分之一。有些时候，尖叫是为了引起注意或寻求帮助，也有时候是患 者处在抑郁或躯体性疼痛中的表现，通常很难找到发生的原因。如果能找到相应 原因，那么治疗着眼于根本原因的矫正。行为方法包括：在患者安静时，为患者 提供转移注意力的事情或其他奖赏。而在患者延长尖叫发作时，不理睬患者或使 用“暂停”的方法。9. 睡眠障碍 阿尔茨海默病患者的睡眠时间一般是充足的，但睡眠周期有结 构性紊
7、乱，所以患者会在半夜醒来给他人制造麻烦。睡眠障碍包括夜间不安、失 眠和白天或晚间的恍惚，大约有三分之二的痴呆患者有这些症状。由于疼痛、生 理性疾病以及抑郁均可导致失眠，所以应进行以上疾病的询问。安眠类药物可能 会有助于睡眠，但会危害日后的认知功能。10. 精神激动 是一个含糊的名词，通常意味着具有攻击、尖叫或徘徊行为。 有人将精神激动定义为反映内在心理混乱的坐立不安，可以提示抑郁或焦虑。也 有人则认为精神激动是不符合社会规则的言语、声音或运动活动，并且要排除用 药或其他原因。治疗方法有行为的、社会环境的以及药物的。11. 情感淡漠 非常普遍，但却很少报道。这是因为淡漠的患者通常易于管 理并且需
8、求很少，特别是在居住设施内。但从另一方面来说，此种患者生活的照 料者，会由于患者缺乏主动性，缺乏交流，缺乏情感和一般的兴趣而变得极度失 落，有时也称意志缺失。此种情况可以发生在疾病早期，有时独立于认知下降之 外，并且与额叶病理相关，特别是内侧部。此类症状的控制需要一个有组织的程 序和指向性活动，并且要理解这些症状并不是有意为之。12. 性失控 性失控行为或性活动异常并不像情感淡漠一样普遍，但其发生 频率却足以成为阿尔茨海默病患者照料者的严重问题。此类症状也是与额叶病理， 特别是基底部病理密切相关。性行为过度也曾见于出现颞叶病理改变的患者，比 如在 Kluver-Bucy 综合征中。除了上文描述
9、的控制攻击行为的治疗原则外，抗雄 激素药物或雌性激素有时也作为最后的手段，在具有非常讨厌行为的患者中使用13. 抑郁 行为认知疗法是唯一经验证有效的抑郁症状疗法，包括患者和照 料者应用一种“愉快事件时间表”，以完成一系列从易到难问题的解决活动。以 下疗法在没有对照的实验中证明有效：支持性精神疗法对具有良好自知力的患 者的轻、中度抑郁有效；回忆疗法；支持疗法，包括问候、身体的接触、表 现出情感；音乐疗法，包括舞蹈的应用；感官刺激，比如按摩和芳香疗法； 确认疗法。社会-环境疗法虽未得到经典的验证，但却从直观上具有吸引力并且相对容易实施，以下是几种常用方法：愉快且有吸引力的环境；根据患者先前的兴 趣专门定制一系列的活动；为患者提供可能的社会相互作用，并悄悄退出；喜爱的食物。
