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1、构建和谐医患关系，增进医院健康发展郑州大学第五附属医院程燕【内容提纲】 医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,这一关系的协调与否直接着整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转。构建和谐的医患关系是增进医院健康发展不可或缺的一种重要内容。和谐医患关系的构建需要政府加快医疗卫生体制改革,建立起覆盖全社会的基本医疗社会保障体系;医疗机构需要加强医德医风建设,提高医疗服务质量,建立完善沟通制度,增进与社会各界关系的和谐、融洽。【核心词】:医患关系；医院健康发展; 医患关系是关系的构成部分,医院的健康发展需要和谐的医患关系。随着市场制度的不断完善,政府的责任意识、人们的权利意识、参与意识以及医方对利
2、益的追求等等诸多因素使得医患关系日趋紧张,医患纠纷明显上升,日趋紧张的医患关系正在严重冲击着医院这个曾被视为人道圣洁的场合。医疗纠纷频繁发生，且影响范畴越来越大，不仅有损医护人员在患者心目中的形象，并且有损医疗秩序和质量，最后会损害患者的切身利益，日益紧张的医患关系始终是医务工作者和患者共同关怀的敏感话题,引起了卫生界、界、新闻界的广泛关注。医疗纠纷不仅仅是一种单纯的医疗问题,已经演变为一种社会问题。出名医史学家西格里斯曾经说过:“每一种医学行动始终波及两类两事人：医师和病员,或者更广泛地说，医学团队的社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩大了这一概念,“医”已由
3、单纯医学团队扩展为参与医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医患者扩展为与之有关的每一种社会关系。老式的医患关系中医者觉得患者谋利益为己责，医务工作者享有较高的社会地位,她们为患者解除痛苦,捍卫生命,被施救的患者往往怀着感恩的心态看待治疗自己的医生。对于目前的医患关系，公众普遍觉得已到了比较紧张的限度,构建和谐医患关系是构建和谐社会的一项重大任务。要努力地改善医患关系,真正体现以病人为中心的服务宗旨。一、医患关系的现状 医患关系比较紧张，去年67月份中华医院管会对全国270家各级医院进行了有关的调查,据调查记录的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中规定补偿有10例左右,到法院诉讼的有20
4、30例左右，在北京一年也许达到40多例左右。二级医院每年发生0例左右，到法院诉讼的有3例左右，而补偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。并且目前的补偿额度越来越高。 全国有7.33%的医院浮现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员;有9.63的医院发生过因病人对治疗成果不满意,纠集多人在医院内围攻，威胁院长人身安全；76.67的医院发生过患者及其家属在诊断结束后回绝出院且不缴纳住院费用;有61.4%的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设立灵堂等。 近日，浮现的“职业医闹”,浮现了医生上班请保安护送，医院开门请警察驻点等现象,使本该融洽与互相理解的医患关系，居然紧张
5、到如此地步，以至于在全国人大常委会分组审议治安管理惩罚法时，某些委员呼吁，这部法律应当将医院治安管理等单列出来，专门作出规定。二、“导致医患矛盾的一种重要因素,是医患之间缺少信任和理解 ” 卫生部部长高强曾说:“ 目前医患关系紧张、医疗纠纷增长的因素是什么？因素是多方面的，有医疗资源局限性，群众看病难、看病贵，患者故意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。我觉得，一种重要的因素是医患之间缺少信任、缺少理解，不能换位思考。部分医务人员不能设身处地的替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而患者对医务人员也缺少理解，不理解医学的复杂性。这不仅仅是一种沟通的问题
6、,更重要的是一种感情问题,是我们与否坚持医疗服务的宗旨问题。 ” “从医务人员一方来讲，我们开办医疗机构的目的是什么？医务人员的职责是什么?我们与否尽到了自己的职责？如果手术前，医生与患者沟通时只是说:“这个手术有危险，出了问题你自己要承当风险,要不就别动手术。”这样的沟通肯定起不到良好的效果。尚有的医务人员不信任群众,为避免也许发生的纠纷，让患者做了许多不必要的检查,以寻找没有责任的“证据”。这样的医患关系能和谐吗? ”“医患之间的沟通应当是心灵的沟通和感情的沟通。如果医务人员设身处地为患者着想，把病人紧张的事情讲清晰、阐明白,协助患者选择既保证医疗质量，又可以减少费用支出的治疗措施，人心换
7、人心，患者必然会理解医务人员的难处。患者容易产生不满意的地方，一是服务质量,二是医疗费用。如果患者耗费许多钱，获得的是低质量的医疗服务,不仅病没治好，反而加重病情,这是群众最不满意的。 ”1. 卫生资源和医疗保障体制方面的因素。如果说“看病难、看病贵”是导致医患关系紧张的直接因素,那么产生这“两难”问题的深层次本源重要还是政府对医疗卫生的投入局限性和城乡医疗保障体系建设的滞后。一是国内卫生资源总体局限性,卫生发展落后于经济发展。记录数据表白,在全世界卫生总耗费中，国内只占2% ，而国内的13亿人口,却占全世界人口的22%。至于其她国家,特别是发达国家，卫生总费用占P的比例都比国内高，如英国、日
8、本是8 ,加拿大是10 ,美国近15% ，中国约占5.5%。在国内目前卫生总费用中,大概有5%靠居民自费, 7靠集体承当，政府投入仅占17 2 。卫生资源局限性,特别是优质卫生资源严重局限性，是长期存在的突出问题。同步,政府始终没有对公立医院建立比较好的补偿机制,对医院多开药、多检查、不合理治疗、分解收费等自我补偿行为无可奈何,无力纠正。二是医疗卫生资源配备不合理,农村和都市社区缺医少药的状况仍未主线变化。随着经济社会的发展,人民群众生活水平会不断提高,健康意识和健康需求自然而然就会大幅度地增长,可是医疗资源的配备却跟不上经济社会的发展和人民群众健康需求的增长。重要表目前医疗资源的配备不合理医
9、疗资源过度向大都市、大医院集中,导致大医院人满为患,医护人员超负荷工作久而久之，不仅使供需矛盾更加突出,也导致大医院医疗服务质量的下降。三是医疗保障体系不健全，相称多的群众靠自费就医,高额医疗费和药价使患者不堪重负。医疗保障体系是社会保障体系的重要构成部分,是维护社会稳定的减震器。目前国内已建立了城乡职工医疗保障体系,但覆盖面太小。国有公司职工基本参与了医疗保险,但私营公司、外资公司中的职工,特别是进城务工的农民大多没有参与,都市下岗职工、失业人员、低保人员中,缺少医疗保障的状况也比较普遍。占人口绝大多数的农民医疗保障存在问题更多，目前诸多地方实行“新农合”,但存在着报销难、报销数额少等问题。
10、2. 药物管理和医疗单位收费方面的因素。国家对药物的生产、经营、销售和管理不够完善,致使药物虚高定价,这是导致看病贵的重要因素。例如,治疗感冒的药费由过去几元钱涨到几百元,危重病人的急救一般都要耗费几万元钱,这对一般百姓来说是难以承受的。其因素是国家对医疗单位的收费和药物生产、定价、经营、销售的政策不完善。一是药物公司为了提高生产成本,将有些同类药物更换药名后再投入生产,而药物管理、物价审批部门把关不严,致使药物虚高定价。二是销售环节多渠道,有厂家直销、医药公司经销和个体销售,每个环节都提高了药物销售价格。三是厂家虚假宣传药物性能、用途、疗效,诱导患者消费。同步,政府对医疗单位的检查费、治疗费
11、没有及时调节,使药物费用在医疗费中比例加重,导致老百姓看不起病3.医生及医院方面的因素。在医患关系中，由于医院和医生事实上掌握着医疗资源并处在医疗信息的优势地位,使得部分医务人员难以摆正自己的位置，对患者常常体现出居高临下的态度，缺少必要的服务意识和责任意识,常常为医疗纠纷的发生埋下了隐患。具体体现为:在医疗工作中缺少严谨、认真的态度;对诊断过程中也许发生的问题估计局限性,缺少必要的准备；擅离职守导致诊治延误；医疗文书书写不规范;不尊重患者的知情权,对病人及诊治风险告知不明,一旦病人病情发生突变时,难以获得病人及家属的理解。特别值得注重的是，目前广大医务人员普遍缺少与患者沟通的艺术,对病人及其
12、家属的知情权的尊重普遍注重不够，使得有时正常的医疗行为也难以获得患者的理解和信任。医生的服务对象是一种个具体的人,虽然患同样的疾病,她们的体验、愿望、心理各不相似,受各自文化素质、性格、家庭、生活习惯、经历等的影响,使其对疾病、诊断等有不同的理解、不同的心理状态，需要医务工作者发挥高超的沟通艺术以获得患者的理解和配合。从一定意义上说，医生是在医学科学指引下的艺术工作者。要“换位思考”,站在病人的角度看问题,把病况的也许变化、治疗效果等婉转地向病人做某些阐明,避免导致心理承当。医生这样做并不是为了保护自己，而是为了发挥病人的主观能动性,获得更好的疗效。只有加强沟通,充足发挥医疗服务的艺术性，才干
13、赢得患者的理解、信任和配合。同步，由于改革不配套、合理的利益分派机制尚不健全等方面的因素,在社会分派中仍存在着许多不合理因素。如目前医疗高风险与患者高盼望之间的矛盾，老式价值观与市场化医疗现实之间的矛盾，医务人员的知识劳务价值与知识分子的报酬差距太大,医务人员的积极性因此而受到严重挫伤。同社会上其她行业的人相比,她们既劳力又劳心,风险大，教学和临床的任务重,知识储藏规定高，操作技能难度大，但行业报酬低,因而就浮现了个别医务人员通过违规途径来提高医院及个人收益的现象,诸如开出没有必要的检查项目、大处方，故意夸张疗效及病情的严重限度，从中收取更多的费用。尚有个别医务人员职业道德失范,收受甚至索要病
14、人及家属的红包,一旦病人及家属对医疗成果不满意就也许导致医疗纠纷。有的医务人员甚至和医药代理商互相勾结，运用药物的暴利搞药物促销,开方提成拿回扣,接受商业贿赂。有些医疗单位为了追求经济效益,违背医疗管理的有关规定,实行科室承包,设立“院中院”,以经济利益为诱饵促使医务人员多收费,甚至运用虚假广告诱导患者消费。三、构建和谐医患关系的途径1. 加快医疗卫生体制改革,从主线上解决人民群众看病难、看病贵的问题。一是国家应增长对医疗卫生方面的财政支出，调节不合理的医疗服务价格,合适调节诊断费、治疗费,提高医疗技术人员的劳动价值。一方面,医疗机构应实行按劳分派、奖优罚劣,按效益、奉献、职称、职务合适拉开距
15、离，坚持分派向临床重点科室倾斜,向技术含量高的岗位倾斜,向奉献大的人员倾斜,应根据不同岗位的责任、技术、风险限度、工作量和社会效益等状况设立岗位工资;另一方面,国家要对公立医院建立起比较好的补偿机制,变化“以药养医”的老式医疗模式,减少药费在医疗费用中比例。在加大医务工作者发明性劳动报酬的同步,实现医疗服务总体收费水平的下降,切实减轻人民群众的经济承当。二要加快卫生体制改革,创新卫生管理体制,逐渐放宽民营资本进入医疗卫生领域的约束条件。引入竞争机制,使医疗服务领域布满生机与活力，从主线上缓和“看病难、看病贵”的问题。三是减少药物销售环节,切断医疗机构与药物营销机构之间的经济利益联系,逐渐做到医
16、药分开。通过集中招标规范药物市场,同步鼓励医疗部门和生产厂家直接销售,以减少药物价格,让利患者。四是政府应切实履行监管职能。对药物生产、定价、经营、销售活动进行调控,严格药物生产审批制度,提高药物质量,合理药物定价;对医疗行为主体资格、执业行为和医疗质量进行监管;对乱检查、违规收费、开单提成、接受商业贿赂的医疗单位和医务人员,按情节轻重予以党纪、政纪处分,情节严重的移送司法机关。同步，对法人和直接领导进行责任追究；此外还应当加强有关服务信息的披露，促使医疗机构广泛接受社会监督，更好地维护公民的健康权益。2.建立覆盖全社会的基本医疗社会保障体系。国内目前只面向部分人的选择性医疗保障不仅违背了公平性,并且成本很高。要尽快建立和完善社会基本医疗保险制度,建立覆盖全社会的基本医疗社会保障体系，最后实现人人都能享有基本的医疗保健服务。 尝试建立医疗责任保险制度,运用市场机制维护患者和医务
