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1、2022执业医师资格证-临床执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：腹部闭全性损伤治疗原则答案： 本题解析：无论采取何种治疗，最关键的是要迅速建立通畅的输液通道，积极抗休克治疗，同时应加强监护、配血、放置胃管、尿管等。某些患者可以通过输液、输血、止血等非手术治疗治愈，而对于以下情况应尽早进行手术：腹痛症状和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；胃肠道出血不易控制；红细胞计数进行性下降；血压不稳定甚至出现休克或积极抗休克治疗中情况继续恶化。对于保守治疗的患者应密切监测生命体征，如反复观察分析仍难于确定有无内脏损伤或难于决定进一步治疗方案时，宁可选择手术探查，以免失去手术时机，造成严重后果。
2、2. 问答题：急性心衰查体时注意？答案： 本题解析：根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。3. 问答题：消化性溃疡的鉴别诊断答案： 本题解析：(1)功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡、肿瘤及其他器质性病变者，可有上腹痛反酸、胃灼热，临床症状酷似消化性溃疡，但X线和胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。(2)卓-艾综合征：即促胃液素瘤，是胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃蛋白酶（促胃液素），刺激胃黏膜壁细胞分泌大量胃酸，使上消化道经常处于酸性环境，导致在不典型部位发生多发性
3、、难治性溃疡，普通制酸药物疗效不好。空腹血清促胃液素常500mol/L可帮助诊断。(3)胃癌：疼痛无规律，病程较短，进展较快，疗效差，胃镜和活检病理可鉴别。(4)慢性胆囊炎和胆石症：疼痛位于右上腹，放射至背部，常与进食油腻有关，常伴发热和黄疸，易于鉴别。鉴别困难者可借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。4. 问答题：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场，将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）。答案： 本题解析：（总分20分）(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通。（2分）(2)排出进入体内的水。（4分）任选一种方法即可得分，目的是促其排水：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝
4、，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。(3)口对口呼吸操作正确。（12分）模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。（3分）一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞。（3分）然后口对口密切接触。（3分）向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。（3分）(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，该如何操作？（2分）答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率80100次分）。
5、如此反复。5. 问答题：闭合性颅脑损伤病例：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2 3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP 14094mmHg，R 22次分，P 66次分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据 初步诊断为：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为：(1
6、)外伤史。(2)神志昏迷清醒昏迷。(3)瞳孔变化。(4)肢体运动障碍。2鉴别诊断(1)硬膜下出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。(2)脑内出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。(3)枕骨大孔疝 通过CT检查区别。3进一步检查(1)B超。(2)CT。(3)血常规、血型。(4)查眼底。4治疗原则(1)血肿小可穿刺，大则手术。(2)有脑疝需行减压手术。(3)脱水降颅压。(4)抗生素。6. 问答题：肺炎的分类答案： 本题解析：(1)病因分类细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆
7、菌属、大肠杆菌、变形杆菌等。厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。支原体肺炎：由肺炎支原体引起。真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌等。其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体）、支原体（如肺炎支原体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫功能低下者（如艾滋病患者）易伴发卡氏肺孢子虫、军团菌、鸟型分枝杆菌、结核杆菌、弓形虫等感染。(2)解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常
8、不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。小叶性（支气管性）肺炎：也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高
9、的小点状阴影。(3)按发病场所分类社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)：最为常见。是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)：是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。革兰阴性杆菌为最常见的病原体。7. 问答题：题 见图6-10。答案： 本题解析：简要分析图示
10、P波消失，代之以小而不规则的f波，频率在350600次分；心室律极不规则，心率100160次分；QRS波群形态正常。8. 问答题：病人三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动，你该怎么办？答案： 本题解析：态度和蔼，安慰患者，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。9. 问答题：心室颤动检查答案： 本题解析：心室颤动常见于缺血性心脏病、抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤、电击伤以及原发性心电紊乱等，为致命性心律失常。心电图表现为QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率
11、200500次/分（图6-1-10）临床资料：患者，男，76岁，急性心梗，意识丧失1分钟。心电图分析：波形、振幅与频率各异的不规则波动，无明确Q波及T波，频率300400次分。心电图诊断：心室颤动。10. 问答题：艾滋病案例：病例摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天23次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾
12、疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T 375，P 84次分，R 18次分，BP 12080mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm2 cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次分。下肢不肿。实验室检查：Hb 120gL，WBC 3510L，N 70，L 30，PLT7810L；血清抗HIV(+)。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据 本例初步印象是：
13、艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。其诊断依据是：(1)病史中缓慢起病，有非特异性全身症状，如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血，有冶游史。(2)查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。(3)血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。2鉴别诊断(1)病毒性肝炎 有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。(2)结核病 有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。(3)恶性淋巴瘤 有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。3进一步检查(1)淋巴结活检 以确定Kaposi肉瘤或其他病变。(2)X线胸片 观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。(4)血液T淋巴细胞(CD4和CD8)检查。(5)必要时做骨髓检查。4治疗原则(1)对症治疗。(2)抗HIV治疗。(3)并发症(Kaposi肉瘤)化疗。
