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1、医共体调研总结一、阜南县医共体建设情况概述（一）医共体组织架构阜南县县域医疗共同体是由县委、县政府强化领导，联合县卫健委、 县医保局、县人社局、县财政局、县物价局、县发改委、县民政局等单位 成立县域医共体管理委员会，由阜南县人民医院和阜南县中医院两家县级 医院牵头，整合28 家乡镇卫生院及对应村卫生室，形成县、乡、村一体 化的医疗管理模式，医共体管理中心领导小组设在县卫健委。（二）医共体建设成效阜南县从 2022 年就开始试点建设医共体，并于 2022 年成立医共体管 委会和发布相关实施方案及配套文件，属于起步早、发展快、运营效果在 全国医共体建设中相对领先的典型案例。阜南县部分乡镇卫生院转诊
2、控制达90%，基层首诊率达 80%、医保基 金结余，部分村医平均月劳务收入5000 元以上，且每年转诊给村医带来 额外收入基本在5000 元以上，县域临床医生平均月劳务收入在6000元以 上。（三）建设亮点政策方面。早在2022 年，阜南县卫健委就根据安徽省人民政府关 于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知及安徽省医 改办等五部门关于开展县域医疗服务共同体试点的指导意见文件精神， 开始试点县域医共体建设。并于2022 年编制发布阜南县医疗服务共同 体实施方案及相关配套文件。配套内容包括医保基金支付办法、药品带 量采购实施方案、多点执业试点方案、城乡医疗对口支援、服务收入结算 与分配
3、、临床路径管理和医疗质量管理、医共体转诊工作、按病种付费管 理、个性化签约服务等19 个政策来保障和支撑医共体的建设发展。管理创新方面。县委、县政府主要领导进行高位推动，联合多部门发 布相关政策，通过深化指导，降低了医共体建设各医疗机构、各部门之间 协调推进的难度。一系列的配套政策支撑，为推动医共体组织架构、人事 医药、业务协同等管理层改革，加快医共体推进建设提供了强有力的保障将分级诊疗和公共卫生服务作为医共体建设重点内容，通过建立合理 完善的转诊及公共卫生服务补贴、鼓励政策，有效提升了基层医疗机构的 服务能力，成为惠及人民群众健康的重要举措，基本实现了“小病不出村 大病不出县”总体目标。信息
4、化建设方面。建立区域心电、区域影像、区域检验中心，实现了 基层采集、拍片，县医院专家出具诊断结论，让患者在住家临近的乡镇卫 生院就可以享受县级医院专家服务和先进设备资源支持，区域业务协同， 大大提升了基层医疗服务水平。以居民健康档案为中心，全县使用一套统一的公共卫生服务管理系统 公共卫生服务数据统一入口上报、使用，不同角色的公卫人员根据相应的 权限分配不同的功能模块，方便基层医生完成各自的业务工作，解决了公 共卫生各条线业务数据不能共享的问题。二、考察学习要点考察组出发前制定了详细的考察学习目标和人员分工，在地过程中， 对阜南县卫健委、牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室等多地进行了全面的 考察了解
5、和学习理解，深入了解到阜南县医共体建设过程及运营成效，从 试点摸索到全面建设，再到走向成熟，陪同单位及相关人员提供了宝贵的 经验，不仅倾囊相授，也不厌其烦的解答了考察小组各种细致问题，具有 参考价值的案例汇总说明如下：（一）阜南县卫健委目前阜南县域医共体信息化方面的建设重点是资源共享中心和公共卫 生服务管理两大部分，总体依托安徽全民健康信息平台进行数据交换和共 享，电子病历、健康档案均通过全民健康信息平台进行了共享调阅。（二）县人民医院在县人民医院，卫健委李主任、县人民医院主管副院长全程接待了考 察组，先后参观了县人民医院会诊中心、远程心电中心、远程影像中心、 区域检验中心等业务科室，实际了解
6、县人民医院医共体建设现状，现场咨 询几大区域医疗资源共享中心的工作模式及信息化建设情况。其中资源共 享中心核心是远程影像中心、远程心电中心、区域检验中心，县人民医院 通过医共体平台接收基层单位上传的影像图、心电数据，并由排班医生在 线实时出具诊断报告，审核后再将报告回传给基层单位，切实共享县医院 优势医疗资源，缓解了基层医疗资源薄弱的问题。（三）地城镇卫生院地城镇卫生院院长针对院区门诊、住院临床医疗及公共卫生两个方面 情况做了详细介绍，让人印象深刻的是，该乡镇卫生院首诊率达 90%左右 基层医疗服务方面，针对基层临床医生和公共卫生人员，各乡镇卫生院统 一部署了阜南县乡村医疗一体化管理系统和阜南
7、县基本公共卫生服 务管理平台两套信息化系统，实现了数据统一、信息共享，具有业务系 统互通性好，业务融合度高等特点。如院内医疗系统与公共卫生融合，院 内系统与区域系统的无缝融合，基层医生移动终端与公共卫生业务的融合， 使得各业务系统互联互通，大大提高了工作效率，减轻了基层医生的工作 负担。（四）杨郢村卫生室杨郢村卫生室属于阜南县龙王乡卫生院管理的其中一个村卫生室，杨 郢村现有9 个自然庄，23 个村民组，总人口3 千余人，村卫生室配备4 名村医。该村卫生室医生介绍了医共体在村卫生室的建设情况，目前该村 已经形成了人、财、物、药品等由乡镇卫生院统一管理的成熟模式。村卫 生室配备一体化终端，入户随访
8、时方便携带，包括血压、血糖、心电等数 据通过一体化终端直接上传公卫系统，不能修改，一定程度上保证了随访 服务的真实性和数据的可靠性。通过卫健委陪同人员的现场描述，村卫生室严格规范执行医疗行为， 尤其是村医方面，坚决查处无证行医、超学科行医行为。有相关执业资格 的由卫生院聘用，安排在村卫生室行医，也可自愿参加公共卫生服务工作三、学习心得通过对阜南县域医共体建设的考察学习及经验总结，阜南县医共体成 功的核心关键点有八个方面，具体如下：政府高度重视，是一个真正意义的“一把手”工程。阜南县近几年的 重点发展方向之一就是医疗卫生改革工作，对于县域医共体建设，县委书 记以及到县卫健委相关领导都高度重视，特
9、定县委常委、常务副县长对医 共体建设进行全权把控，负责医共体规划建设、投入保障、人事安排和考 核监管等重大事项，除此之外县委领导定期组织医共体专题会议，定期总 结医共体遇到问题，进行专项解决，以推动医共体健康发展。医共体配套政策完善，衔接紧密。阜南县为鼓励县级医疗机构、基层 医疗机构能够积极参与医共体建设，专门出台了关于医疗服务共同体合 作医疗基金保障措施、医共体医师多点执业试点实施方案、医疗 服务共同体转诊工作实施方案、医疗服务共同体医疗服务收入结算与 分配的意见等10 余项涉及医共体核心发展的指导文件，这些政策衔接 紧密，环环相扣，从根本上解决医共体利益平衡难、资源共享难、统一管 理难等核
10、心痛点，以医疗服务共同体转诊工作实施方案为例，为鼓励 基层医疗机构积极推动患者上转，专门建立转诊补贴政策，村医每转诊一 次，县医院给村医单独补助100 元，就诊完毕后，基层医生还可以拿到 100 盈利收入。上级医院康复患者向下转，给县级医疗机构临床医生单独 补助50 元，且在乡镇和县级医院建立不同收费标准，患者在基层就诊费 用远远低于县级医疗机构，提升患者转诊积极性。在卫健委层面，建立了转诊监督机制，对机构服务居民跑到县外就诊 对机构施行相应的惩罚机制，基层机构只有提升自身能力，才能将患者留 在县域。通过此项措施，大大减少了县外就诊人次，大部分县域医保基金 留在县域内，卫健委又将其中部分资金用
11、于本县域基层医疗建设，一部分 资金作为绩效考核资金。因此在转诊体系落实方面，卫健委主导下的一系 列组合拳，平衡了卫健委、县级医疗机构、基层医疗机构、患者四方的利 益关系，积极推动了双向转诊成功落地。医疗卫生方面持续投入较大资金。阜南县医共体建设的第一核心任务 是提升基层服务能力，阜南县主要从两个方面着手。第一方面，分期投入 30 亿，提升基层软硬实力，包括基层医疗机构房屋标准设施、设备配置、 人员配置等，保障基层医疗机构能力、服务、环境“三提升”；第二方面 投入大量资金，建立公共卫生管理信息系统、配置健康一体机，全面提升 基层信息化建设。基层医疗机构医生可通过公共卫生服务管理平台进行数 据电子
12、化，健康一体机用于公卫上门随访服务，随访数据实时与基层医疗 机构公卫信息管理系统实现互联互通，一体机采集到患者随访信息及时同 步到公卫信息管理系统中，大大减少了基层医生及村医的工作量。医共体医保基金实行总额预算管理，结余留用、合理超支分担机制。 阜南县医共体为医保实行统筹管理，专门在医共体内建立单独的医保基金 专用账户，医共体内机构医保基金全部划入到此专有账户，由卫健委和牵 头医院共同管理、监督医保基金的使用，对与每年剩余医保基金，按照 6:3:1 分配到医共体机构内作为绩效发放，针对超支的部分资金进行合理 分摊，由牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室进行分摊补齐。公卫资金由医共体统筹管理。阜南县医
13、共体内各机构的公共卫生经费 统一划拨到医共体所属牵头医院，由牵头医院按照基层机构绩效考核情况 进行拨付，从而实现了公卫资金的统一管理。分级诊疗是医共体建设成功的核心所在。总结阜南县医共体成功关键 阜南县卫健委主任、阜南县人民副院长、阜南县中医院院长一致认为，建 设分级诊疗机制是医共体机构间资源共享及协同发展的关键。针对分级诊 疗，阜南县采用“两步走”建设思路，第一步；搭建远程影像、远程心电 信息化资源中心，由牵头医院负责安排临床医生，免费为下级医疗机构上 传的患者影像、心电片子进行阅片下诊断，同时成立奖励资金，作为上级 医院阅片鼓励；搭建完善的转诊机制，明确各级收治范围及双向转诊的病 种名录，
14、以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”为原则，严格 格执，上下贯通。第二步技术帮扶，建立了一套完善、可实施落地的技术 帮扶方案及奖励措施，上级医疗机构医生愿意主动申请到基层服务，去带 动提升基层医疗机构的技术水水平。强化公共卫生服务及信息互联互通。阜南县公共卫生服务始终坚持以 家庭医生签约服务作为基层服务关键切入点，家庭医生团队真正成为居民 健康管理者和服务者。针对这一块，阜南县成立了一支技术能力强、服务 全面的家庭医生团队，由他们全权为患者健康服务，包括随访、体检、诊 疗。对于基层医疗机构无法诊治病种，转诊发起必须由家庭医生发起，为 避免患者自发选择到上级机构诊断情况，将对患者医保报销
15、比例及报销程 序进行限制。另外，在基层医疗卫生服务机构统一配备健康一体机、公共 卫生服务管理统等设施，进而实现了软硬件设施的信息互联互通，利用信 息化手段进一步提升基层工作人员工作效率。配套完善绩效考核方案。阜南县医共体绩效考核完全遵从“多劳多、 激励惩罚并进”绩效考核体系，从技术绑定、诊疗工作量、医保基金使用 药占比等多方面进行综合考核，且绩效考核制定方案全权由医共体管理办 公室牵头制定及监管，综合性考核医疗机构及医生工作情况。四、对南乐县医共体建设的建议（一）组织机构建立。建立强有力的医共体管理办公室，县委、县政 府主要领导直管，医改相关单位主要负责人参加，管理制度化，明确职责（二）政策保
16、障体系建设。需紧密联合多方部门，共同为医共体财务 管理、资源下沉建立配套鼓励政策及保障体系；（三）开展医共体管理创新。理顺医共体人事、财务、资产等管理体 系，科学界定医共体内部管理职能；（四）解决县、乡、村三级医疗机构资金保障的问题。医保基金、公 卫经费划拨给医共体配套使用，财政、医保局、卫健委对使用情况进行监 管，可参考阜南县对医保基金使用的办法“总额控制、季度预拨、年终决 算、超支原则不补、结余留用”的方式进行结算。（六）推进分级诊疗开展。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、 连续服务”的原则，构建上下转诊绿色通道，实现一般常见病留在乡镇卫 生院诊治;疑难复杂病上转到县级医院进行诊治；（七）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化 村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，县卫生局和县乡医疗机构 都必须加强对村医的政策、管理和技术培训，推广村医签约服务，通过签 约服务
