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1、颅骨骨折的临床表现及护理一、概述：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、 脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。二、分类： 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折三、 临床表现：1、颅盖骨折（1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局 部骨膜下血肿。可引起：硬膜外血肿、颅内积气。（2 ）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人 仅有内板凹陷。2、颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性
2、骨折，易引起脑 脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。可能察及菸脑神经颅前窝前鼻漏（多呈血性）球结膜、眶周推熊猫眼征”嗅神经视神经颅中窝骨折鼻漏、耳漏販区（BattlefiEJ面神经、听神经1i少见四、治疗 1、颅盖骨折（1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于 1厘米，又无临床症状）（2）需要手术治疗：a合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高。b骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。c.非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者考虑择期手术。 d开放性粉碎性凹陷骨折。2、颅底骨折：针对骨折引起的发症进行治疗。出现
3、脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1 2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。五、护理问题1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征六、护理措施一抗使用 耐和毓生素.预防感梁二要1-要取头高位，坐位、床头抬高圧亦Z要保按卜耳直鼻压口胆精洁却免1避免大声咳擁 打嘟悪損鼻涕2避免从鼻瞬管m.避免曲力摒气琳便1.禁耳道堵塞z藕中杭玄禁凋葯4禁腰惟穿剌1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧；1周内绝对卧床休息。（2）保持漏口局部清洁：每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，
4、切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃 管，禁做腰穿。（3）正确评估脑脊液量，并观察记录（4）避免颅内压骤然升高，病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。（ 6）注意有无颅内感染迹象： 体温持续在 38 摄氏度以上，且有脑膜刺激征，应及时通知医生处理。2、病情观察，及时发现和处理并发症（ 1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象， （ 2）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人 鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏
5、。观察有无颅内 感染征象（头痛、发热、颈项强直、脑脊液颜色变化）。（ 3）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24 小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。（4）颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失，全身抽搐作为特征，常伴有四肢抽 搐，双目凝视， 口吐白沫， 强直阵挛性发作在短期内频繁发作。 发作时护理应让患者头偏向 一侧，保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防 舌咬伤，加以床档保护防止坠床，详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间 隔时间。 （5）注意低颅压综合征的发生：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血
6、 管扩张，出现剧烈头痛，眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低。头痛在立位 时加重，卧位时缓解。 （6）颅内压升高： “三主征”（头痛、呕吐、视神经盘水肿） ; Cushing 综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢） 。七、健康教育与指导1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折：成人25年、小儿1年）。3、缺损颅骨局部有效保护，避免局 部碰撞，颅骨修补时间 （伤后半年左右） 。 4、加强心理卫生宣教， 树立战胜疾病的信心。 5、 饮食以高蛋白、 高维生素、 低脂肪易消化的食物 （如鱼、 瘦肉、 鸡蛋、 蔬菜、 水果等） 为宜。 6、注意劳逸结合。7、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
