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1、VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧90卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分
2、别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。VATS右侧肺大疱切除术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消
3、毒、铺单，取右侧第7肋间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大疱，直径约为210cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。V
4、ATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内，直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边界不清，无钙化，未见明显鱼肉
5、样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧上叶静脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺上叶尖前段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺上叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中下叶可充分复张，遂切断右肺上叶支气管。以内镜直线缝合切开器切开分化不全的水平裂后将右肺上叶完整切除。清扫气管支气管分叉处（一枚直径3mm黑色淋巴结）、肺叶间（一枚直径1cm黑色淋巴结）、隆突下淋巴结（多枚直径1cm黑色淋巴结）。加水充气确认支气管残
6、端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶封闭支气管及血管残端。充分止血，清洗胸腔，充气确认无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。VATs右肺下叶切除+淋巴结清扫术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒铺单，分别取右侧第8肋间腋后线、第5肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查见肿物位于右肺下叶背段肺实质内，直径约5cm，质地韧，边界清楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围、隆突下及右侧气管支气管分叉处淋巴结肿大，质地脆韧，直径大于1cm，彼此无融合。由于肿物体积较大，位置深在，无法行楔形切除，遂决定直接行胸腔镜下肺叶切除术。镜下游离肺门周围纵
7、隔胸膜，切断下肺韧带。打开斜裂，游离右肺下叶基底段动脉，以内镜血管缝合切开器切断，游离右侧下肺静脉后亦以内镜血管缝合切开器切断，切断后侧斜裂，游离右肺下叶背段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺下叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中上叶可复张，遂切断右肺下叶支气管远端后将右肺下叶完整切除。冰冻病理提示肺腺癌，遂清扫气管旁、气管支气管分叉处、隆突下、肺门周围及肺叶间淋巴结。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶和胶原蛋白海绵封闭支气管及血管残端。充分止血，清洗胸腔，充气确认无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。VATs左肺下叶切除+淋巴结清扫术双
8、腔插管全麻成功后，取右侧卧位，取左侧第8肋间腋后线、第5肋间腋前线，第8肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查胸腔，叶间裂分化较差，肿物位于左肺下叶后基底段肺实质内，直径约4cm，质地韧，边界清楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围、隆突下、主肺动脉窗、肺叶间可见多发淋巴结，直径1cm，质地软，无融合。决定直接行胸腔镜下左肺下叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离左侧下肺韧带，以内镜血管缝合切开器切断左下肺静脉，分支游离左肺下叶背段及基底段肺动脉分支，分支结扎+缝扎后切断各分支，注意保护舌段动脉各分支。游离左肺下叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合左肺下
9、叶支气管，通气确认左肺上叶可复张后远端切断，以直线缝合切开器切开分化不全的叶间裂，将左肺下叶完整切除，置于标本袋内取出，术中切开标本见肿物约4*3*2.5cm大小，切面呈鱼肉样，中心有坏死，冰冻病理提示低分化癌。清扫支气管周围、隆突下、下肺韧带淋巴结。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶封闭支气管及血管残端。放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。VATs右肺中叶切除+淋巴结清扫术双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第5肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查见肿物位于右肺中叶外侧段肺实质内，直径约1.5cm，质地韧，边界清楚
10、，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围未见明显肿大淋巴结。肿物深在，无法行肺楔形切除术，遂按术前预案决定直接行胸腔镜下肺叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧中叶静脉，以内镜血管缝合切开器切断。打开斜裂，游离右肺中叶动脉外侧段分支，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺中叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺上下叶可充分复张，遂切断右肺中叶支气管。游离右肺中叶动脉内侧段分支，以内镜血管缝合切开器切断。以内镜直线缝合切开器切开分化不全的水平裂后将右肺中叶完整切除。清扫气管旁、气管支气管分叉处、隆突下、下肺静脉旁淋巴结。电视胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（T4切断）
11、手汗症全麻成功后，患者取双上肢90度外展半坐仰卧位，常规消毒、铺单，于右侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械探查，见右侧胸腔内无明显粘连及积液，肺未见异常，胸交感神经链结构清晰，第2肋骨小头辨认清楚。以电钩于第4肋表面水平切断交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面向外侧延伸约2cm，以切断散在的旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置临时胸管接水封杯，充分膨肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。 右后纵隔肿瘤切除术右后纵隔神经纤维瘤双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，取右侧第6肋间肩胛下角线，第4肋间腋后线，第5肋间脊柱旁线分别作小切口，逐层开胸探查，肿物位于第7肋间，来源于第
12、7肋间神经，呈串珠样沿肋间神经分布，肿瘤远离脊柱侧逐渐变小，最小处直径约1cm，肿瘤远端可见肋神经自肿瘤中心穿出；肿瘤近端渐膨大，直径最大处约5cm，近端延伸至椎间孔。肿瘤表面光滑，有完整包膜，质地均匀而较韧，未见明显出血坏死灶。打开壁层胸膜，沿包膜外游离肿瘤，远端距肿瘤约2cm处切断第7 肋间肋间神经，将肿瘤提起，首先取部分肿瘤组织送冰冻病理提示神经纤维瘤，故沿包膜外游离肿瘤至椎间孔，见肿瘤于椎间孔内缩小，延伸为单根的肋间神经，肿瘤近端约1cm处切断肋间神经，再次进行断端冰冻病理检查，提示为神经组织，未见明显肿瘤。请神经外科梁冶矢教授及栾文中教授台上会诊，考虑肿瘤已切除干净，未串通椎间孔，断端为第7 肋间神经，切除断面周围有少量淡黄色清亮液体流出，考虑可能存在脑脊液漏，但是量极少，可于椎间孔处给与生物蛋白胶封闭处理，遵嘱执行。充分止血，清洗胸腔，充气确认无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。
