肝病常见问题解答诊断篇

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1、肝病常见问题解答 . 诊断篇1 、肝脏的解剖部位如何？肝脏位于腹腔的右上部，分左、右二叶，右叶大，左叶小（部份在腹腔左上部）。一般重约12001500克。左右径（长）约25cm，前后径（宽）约15cm，上下径（厚）约6cm。肝上界在右侧第 56肋间。肝的下面有 一肝门，是肝动脉、肝静脉、门静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口，在肝下面右侧有一个胆囊。肝脏有一 定活动度，可随呼吸而上下移动，肝下界一般不超过肋缘，因此，正常时摸不到，有时在剑突下可触及，但不 超过 3cm ，而小儿多可在肋缘和剑突下摸到。2 、肝肿大就是肝炎吗 ? 正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸

2、骨剑突下仅能摸到一点边缘（7 岁以下儿童肝下界可超出肋弓，但一般不超过 2cm） 。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内 脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏， 但质地较软、 无压痛， 以上均属生理性肝大。 在右肋下摸到超过 1.5cm ，或上、 下界超过 11cm ，并且有质地、 边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝大。在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应 进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩 小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的。3 、

3、怎样对待各种化验结果？ 各种化验，如肝功能试验在临床诊断上具有重要参考价值，但也有一定的局限性。某些肝功能试验缺乏一定的特异性，故在分析结果时应注意到各种因素，如yGT （血清丫谷氨酸转肽酶）在大多数肝胆疾病都有不同程度增高；又如 AFP （甲胎蛋白） ，原发性肝癌可明显升高，但慢性活动性肝炎、重症肝炎也可升高，胚胎 癌、正常孕妇也会升高；血清蛋白和球蛋白比例（AG） ，正常值为 1.5 2.5 ：1，慢性肝炎、肝硬化时比例可以接近，甚至倒置，但并非为肝病特有，营养不良、贫血、肾病综合症、慢性肾炎等均可使白蛋白减少，而 血吸虫病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且还需考虑到试验方法的灵敏性，

4、如用A 方法阴法，而 B方法阳性，用对流电泳法、反相凝血法、酶标法、放射免疫法、基因扩增法分别检测向一病人的病毒标志，结 果是不一定会相同的，因为其检测的灵敏度越是后者越高。有时还应想到实验误差的影响。因此，患者不必为 一次化验升高几个单位而担忧，下降几个单位而满足。各种化验应结合病史、临应表现及其他检查综合分析， 看它的总的发展趋势。只有这样得出来的结论才比较确切。4 、什么是“大三阳”“小三阳” ?“大三阳”和“小三阳”都是民间的说法， 医学上没有这些名词， 但时间长了， 也就认同了这些习惯叫法。 “大三阳” 是指：乙肝表抗原、乙肝 E 抗原、乙肝 C 抗体阳性，临床上代表有传染性。“小三

5、阳”指： HBsAg（）、抗 HBe （）、抗 HBc （）一般传染性小。如果，血清 HBVDNA 阴性，转氨酶始终正常者，没有 必要治疗，需定期检查。“好三阳”指血中出现抗 -HBs ，但抗 -HBe 、抗 -HBc 仍阳性者是感染恢复并产生特 异性免疫的好现象。5 、乙肝五项包括那些？各有哪些诊断意义？乙肝五项是乙肝病毒在血清学上最常见的标志，即：乙肝表面抗原（HBsAg ）乙肝表面抗体（抗 -HBs ）、乙肝e抗原（HBeAg ）、乙肝e抗体（抗-HBe ）、乙肝核心抗体（抗-HBC ），也称为“两对半”。（ 1 ） HBsAg ：是乙肝病毒外壳蛋白，它的出现常伴随病毒存在已感染乙肝病毒

6、的标志。（2） HBsAb ：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体，常在乙肝恢复后期出现，滴度越高保护性越强。（3） HBeAg ：在乙肝病毒感染后同时或数日后可测得HBeAg 。 HBeAg （）说明乙肝病毒在体内复制活跃传染性强。（ 4） HBe ：在乙肝 E 抗原转阴后数月出现抗 HBE 。抗 HBe （）说明患者传染性已显著或相对降 低。（5）乙肝核心抗体（抗 HBc ）：通常在乙肝表面抗原出现了 35 周，肝炎症状出现前在血清中检出。高 滴度的抗 HBc （）标示乙肝病毒正在复制，有传染性；低滴度抗 HBC 表示乙肝病毒既往感染。6 、怎样看乙型肝炎病毒标记的检验报告 ?检验血中乙肝病毒标记

7、（ HBVM ）方法很多。简单的用对流电泳或反相血凝法检测 HBsAg ，进一步可用 酶标法检测乙肝三系，以上的检测只报告阴性或阳性。用放免和先进的酶联法检测乙肝三系不仅报告阳性或阴 性，而且能标出具体数值，更为精确。现就上述标记的临床意义作进一步解释。 HBsAg （乙型肝炎病毒表面抗原） ，以前也称 HAA ，是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性， 因此不应将其作为传染性的标志。 HBsAg 仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。仅此一项不能说明乙肝病毒 目前是否仍在复制。放免法定量检 2.l 为阳性。 抗 -HBs （乙肝病毒表面抗体）是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标

8、志。是乙型肝 炎治愈或趋向治愈的象征。用乙肝疫苗预防乙肝，也要产生抗 -HBs ，才能算是预防成功。放免法定量检测 2.l 为阳性。 HBeAg （ e 抗原） HBcAg （核心抗原） 、HBVDNA ，均是乙肝病毒内核中的结构成份，它们的存在，表 示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此有传染性。放免法定量检测e 抗原 2.1为阳性，核心抗原 0.5 为阳性。其中 HbcAg 因试剂质量并未过关，因此其结果并不一定正确。? 抗 HBC（ 核心抗体 ），其主要成分为核心抗体中 IgG 型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志。 和 HBsAg 一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖复制。放免法定量检

9、测2.1 为阳性。但因试剂并未标准化，因此其结果并不可靠。 抗 HBe（e 抗体 ），阳性说明乙型肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的 标志。放免法定量检测 0.5 为阳性。但如果 HBVDNA 阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异， 不仅有 传染性，而且对机体的危害可能更大。7、怎样读懂“乙肝五项”中“”？ 乙肝五项在不同病期检出不同项目，其临床意义亦有差距有时病人很难读懂其含意。因此制成表格便于理 解和对照。HBsAg 抗-HBsHBeAg 抗-HBe 抗-HBc 意义+ +“大三阳”携带者， HBV 复制，传染性强。“小三阳”者，传染弱；急性恢复期携带者，传

10、染弱；急性期既往感染、急性恢复窗口期 - 近期感染、急性恢复期、少数传染性感染已恢复，有免疫力感染已恢复；急性恢复期乙肝疫苗接种成功携带者前 C 区变异，传染性强；急性恢复期8 、乙肝三系的化验中表面抗原（HBsAg ）、e 抗原（ HBeAg ）和核心抗体（抗 -HBc ）阳性，是否病情很重？乙肝三系阳性与肝损害是两回事，所提的三项阳性（俗称大三阳）只能说明体内存在乙肝病毒，但不等于肝脏的炎症和损害就重，肝脏有否损害及其程度要看肝功能的化验结果以及其他结果。9、 HBsAg 和 HBeAg 能否转阴？急性乙型肝炎患者表面抗原和 e 抗原的阴转可能性很大。但慢性肝炎和携带者的 HBSAg 转阴

11、是很少了，年转阴率仅为 1 2 ，现有的药物也很少有能使它消失的。至于HBeAg ，随着时间的推移，至少有50 以e 抗原转阴， HBeAg 转为抗 HBe 是潜伏感染HBS ）阳性时，才可被认为病毒基本消e 抗原转阴， e 抗体转阳， HBV DNA 也转上的人将会阴转，并产生抗一 HBe 。现有的抗病毒药物，可使 的证据。表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表面抗体（抗一 灭或完全消灭。10 、 e 抗体阳性是不是一定好？e 抗原阳性转变为 e 抗体阳性，可能有二种情况。一种是随着 为阴性，继而肝功能也正常，一般认为这是一种预后良好，传染性没有的表现；另一种情况是 e 抗原转阴， e 抗

12、体转阳，但 HBV DNA 仍阳性，或者血中 HBV DNA 阴性但肝组织中的 HBV DNA 仍阳性，虽然病毒复制 降低，但仍在复制，仍有传染性，肝脏仍在受损，病情仍在发展。因此， e 抗体转阳并非都是好事。此外，还 有一种变异的乙肝病毒，始终不出现 e 抗原阳性，但 HBV DNA 持续阳性，说明病毒从未减少过，这种类型的 乙型肝炎对人的危害。11 、检查乙肝病毒标志物，什么方法最准确？PCR ）能够定性和定量反映HBV DNA 是病毒复制最直接和可靠的标志。现在临床上聚合酶链反应技术（ 乙肝病毒的复制活动，确定乙肝病毒的传染大小和变化，对临床治疗乙肝具有重大的指导意义。12 、什么是聚合

13、酶链反应（ PCR ）？聚合酶链反应（ PCR ）是在试管中，能在几小时内使极微量的特定核酸扩增百万倍（10 6-10 9），故又称基因扩增技术，其敏感性远远超过包括放射免疫在内的所有血清学检验方法。是目前世界上研究感染性疾病、遗 传性疾病的早期诊断和癌细胞基因检测、基因突变的最先进技术。只要患者体内极微量的乙肝病毒和丙肝、庚肝病毒存在（即 HBV DNA 和 HCV RNA 、HGV RNA ）就能 被检测出来，使乙肝和丙肝病毒的检测阳性率大为提高。但也因其太敏感了，可以因标本的污染等原因出现假 阳性。13 、为什么同一个人在同一时期在多个医院检测的乙肝病毒标记有不同结果？检测乙肝病毒标记的

14、方法很多， 从低级到高级， 其敏感程度和正确性不断提高。 最初的方法是琼脂扩散法， 以后用对流电泳法，反相血凝法，进一步用酶标法和放免法。后二种的方法的敏感度大大提高。但即使是同一 种方法由于检测的仪器好坏及试剂的标准化程度不同，结果也会出现差异，再加上操作人员的技术水平和认真 程度有别，因此往往出现不同的结果，有时导致更多的混淆，令人难以解释。因此，到有先进仪器并采用国际 标准试剂的医院去检测，虽然贵一点，但还是值得的。检测 HBV DNA ，一般的方法是用斑点杂交法，体内有 多量的乙肝病毒，用这个方法检测就能出现阳性，但如果体内只有少量，甚至微量的乙肝病毒存在，那只有用 PCR （酶链聚合

15、反应）来检测 HBV DNA 了。14 、单项转氨酶升高是不是就可以诊断为肝炎？ 转氨酶广泛存在于人体的肝、心、肾、胰、肌肉等组织中，以肝细胞中含量最多，肝细胞受损，血清谷丙 转氨酶（ ALT ）就从肝细胞中逸出到血中，血中的含量就增加。因此， ALT 增加是诊断肝炎的一个重要指标， 但并非特异。因此除肝脏外，心、肾、胰等脏器受损也可使转氨酶升高；在某些生理条件下，如剧烈活动后， 孕妇在妊娠后期都可使 ALT 增高，即使是肝细胞受损，也不一定是肝炎，如药物性肝损、肝脓肿、脂肪肝、肝 结核、胆道阻塞等均可引起 ALT 增高，心肌炎、胰腺炎、 胆囊炎、甲状腺机能亢进； 各种发热性疾病， 如伤寒、 肠炎、出血热、流性感冒等均可使 ALT 增高。15 、肝功能检查包括哪些内容？ 提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝 功能的试验已达 700 余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP ）、y-谷氨酰转