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1、2022年输血科质控工作总结输血检验流程的质量控制输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不可，其目的是使输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的rbc发生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重视输血前检验。1、严格输血适应证，防止医患纠纷输血是临床治疗抢救生命的主要手段
2、之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病，如hbv、hcv、hiv等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目，我国目前规定有：hbsag、抗2hcv、抗2hiv、梅毒试验和alt检查等。除了供血单位严格筛查献血者，对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测，有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外，发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。输血既可用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症，输血可抑制肿瘤患者的免疫功能
3、，使肿瘤复发率增高，因此除最小限度输血外，还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道，由于“窗口期”的存在，_-_年法国经血清学检测合格的血液，hbv、hcv和hiv存在的风险分别为1/2_0、1/375000和1/350000(nat分析)。pillonel等调查法国_-_年血清学检测合格的血液，hbv、hcv、hiv和htlv_种病毒总的残留风险为1/250000。因此，应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最
4、好采用自身输血，自身输血越来越多，是输血发展的重要方向。2、输血前检验血标本的重要性血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况，3d之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并
5、及时处理，以防标本失效。3、血型鉴定的质量控制3.1abo血型鉴定abo血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录(包括特异性和效价等)。严格按操作规程进行试验，尤其要注意血清和血球比例，对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者，做血型时，最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。abo正反定型不合可以分为：反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因_类。当发现正反定型不符，首先应重复全部试验，确保红细胞悬液浓度(试管法为_%)、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及abo
6、亚型的存在，进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验，试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(liss)、酶介质等。3.2rh血型鉴定人类血型系统中最复杂的当属rh血型系统，它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病，其临床意义仅次于abo血型系统。正常人血中不存在rh天然抗体，有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗rh抗体，故应常规检查rh(d)血型，定型时应严格按照试剂说明书操作，并建立对照系统。3.3保证血型鉴定安全血型鉴定错误难以完全避免，据文献报道，欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科，出现错误的总频率为_%-_%不等;其中因abo不相合所致的纠
7、纷或事故达1/6000-1/33000。对错误原因调查分析一致性的结论是：_%的错误由血库以外的因素造成，血库自身相关的错误只约_%-_%。所以加强血库内外的质量管理，如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误，是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。4、严格交叉配血实验室做交叉配血实验应严格按照部颁临床输血技术规范操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出abo不相容及abo系统以外的、有临床意义的抗体。4.1交叉配血的临床意义交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验，包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)。可以发现血型鉴定中的任何
8、错误，可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血，有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外，手工凝聚胺试验(mpt)作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。4.2mpt法的原理及应用凝聚胺(polybrene)是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后产生许多正电荷，能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷，使红细胞的zeta电位降低，红细胞相互间容易接近，外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚。反应体系中的低离子介质能极大促进抗原抗体反应，若反应过程有igg分子已直接与红细胞搭桥，当非特异性的红细胞凝聚消
9、散后，只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在。应遵循“两步法”操作规程。用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体。mpt在测定有临床意义的抗体时(特别是igg抗体)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷，并且假阳性少。因此做交叉配血时，应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是abo亚型)，联合应用盐水法和mpt，必要时再补充其它方法相互印证。5、血型鉴定和交叉配血异常原因及分析许多因素可造成假阴性或假阳性凝集，为了辨别真伪，建议用显微镜观察结果。5.1假阴性(1)标准血清效价降低;(2)血清与红细胞比例不当(过浓或过淡);(3)老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减
10、弱，宜用正反定型对照;(4)反应时间不足，较弱的凝集不能出现;(5)把轻微溶血误认为不凝集，当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血，_液呈亮红色;(6)反应温度不当，abo血型鉴定和盐水配血应在室温，而检查不完全抗体应在37进行;(7)不完全抗体遮断引起的假阴性。5.2假阳性(1)冷凝集：自身免疫性贫血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高，此时可用37生理盐水洗涤红细胞，并在37做凝集试验;(2)假凝集：肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加，或用玻片法实验时间太长，水分蒸发，rbc串钱形成假凝集;(3)某些受肠道杆菌感染的病人rbc可获得“类b”
11、抗原;(4)获得性病理性自身冷抗体形成的凝集;(5)有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体，能吸附在rbc表面，与相应的血清发生凝集;(6)自发性或继发性凝固，这是由于采血时动作迟缓，血清自行凝固，或较多的钙离子污染。5.3责任性错误。如抽错血标本、加错标准血清，看错或登记错结果;或书写不规范，造成临床输血的安全隐患。因此操作要认真，观察结果要仔细，填发报告单要正确无误;临床医生必须规范书写，填写正确的信息，血库工作人员遇有疑问时，应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系及时纠正。各种仪器、用具要清洁、干燥，防止溶血，吸管、滴管要专用。6、交叉配血后的注意要点6.1交叉配血后的查对及报告交叉配血
12、操作完毕后，应对试验进行核查，其内容包括受血者和献血员标本的正确与否、操作程序、反应条件、试验结果是否正确，完全确定后填写交叉配血报告，报告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及献血员的采集日期、血袋编号、血量等写上，以便在出现意外时查找原因。查对无误后，发血者与受血者共同签名，以示负责。发出的血液不得收回，如发现血液质量确有问题或疑点，不得发出，应立即通知采供血单位妥善处理。及时收集输血反应卡并做好统计分析。6.2交叉配血后血标本的保存在发出报告和血液之前，再次核对受血者和献血员的血液标本并封闭或将容器盖拧紧后，一起放在1-6冰箱至少保存7d，以便输血不良反应时复查，所有原始资料要
13、保存_年。2022年输血科质控工作总结（二）质控科成立于_年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责_协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐
14、患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改。依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控。多层次干预院
15、感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。6、质控人员的资质培训。质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末控制。二、科室的_结构返聘副主任医师_名，医师_名，工作人员_名。质控科主任职责在院长领导下，具体_实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责_处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院_交办的相关其他工作。质控科质控员职责在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真仔细检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把
