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1、准妈妈”如何逃离妊娠糖尿病的“魔爪”李女士是一位幸福的“准妈妈”，她腹中的小宝宝 已经 25 周了。一大早起床到医院做第 4 次产前检查，次 序依旧是血常规、尿常规、听胎心、测血压、量体重。 一大套程序跑下来后，已经筋疲力尽了，可是这次产前 检查还多了一项新的项目糖筛。那么，为什么要 “糖筛“？李女士喝完了一大杯甜甜的葡萄糖，一小时后接受 了“扎手指”。血流出来滴到试纸上，仪器显示： 8.1 。 大夫看了说：高了。她满脸疑惑。大夫又说，“血糖偏 高了，正常值应低于 7.8 ，也就是说，你需要做进一步 检查。”眼看着大夫顷刻间开出 4 张单子：空腹血糖、餐后 1 小时血糖、餐后 2小时血糖、餐后
2、 3 小时血糖。她心情忐 忑回到家，在网上查询关于妊娠糖尿病的知识，结果越 查越害怕，心中只有一个念头，“乖宝宝，千万要好好 的，为了你，抽多少血妈妈都没有怨言。”火箭军总医院内分泌风湿科主任、主任医师李全民 说，妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿 病。正常情况下，每次进食后，人体消化系统会把摄入 的食物分解成一种叫做葡萄糖的糖成分。葡萄糖会进入 血液，然后在胰岛素的帮助下，为人体的细胞提供能量。 妊娠期糖尿病和 1型、 2型糖尿病一样，都会使葡萄糖存 留在血液里，而不是进入细胞中被转化为能量。怀孕时为何发生妊娠糖尿病？ 人体受孕以后分泌的激素在人体组织外周有抵抗胰 岛素的作用，随着
3、孕周的增加，特别是在怀孕24 至 28周时会达到高峰，体内的激素使得身体更难利用胰岛素， 因此胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。对于多 数准妈妈来说，这并不是问题，因为胰岛素的需要增加 了，自身的胰腺就会分泌出更多的胰岛素。但当你的胰 腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时，准妈妈的血糖 水平就会升得很高，结果导致了糖尿病。在怀孕24至 28周时会达到高峰，因此医生会在这个阶段对孕妇进行有 关糖尿病的筛查试验。发生妊娠糖尿病的高危因素有： 1. 年龄超过 30 岁肥 胖者。 2.在妊娠前体重超过标准体重 20%。3. 直系亲属 中有人患糖尿病者。 4. 以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿 病。 5.
4、 有生育过巨大儿史者 （ 体重 4 公斤） 。妊娠期糖尿病对妈妈有哪些危害？ 难产或剖腹产：当母亲血糖被有效控制时，胎儿体 重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病母亲也会顺利分娩。但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，只好采取剖腹产。感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大 增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦 发生感染就需要抗生素治疗，但许多抗生素对胎儿的发 育造成不良影响。妊高症：妊娠期糖尿病的母亲可能会出现严重的妊 娠并发症，即妊高症，此时孕妇的血压增高，全身浮肿， 对母亲和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊高症， 不仅需要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治 疗。8%妊娠结
5、束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的母亲来 说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病依旧存在。约 2%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病并未消失。约 的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖 耐量异常”，即血糖较正常高，但还未达到糖尿病的标 准。约 60%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后症状完全消失， 但在以后的岁月里可能会发生糖尿病，尤其是肥胖者。妊娠期糖尿病对新生儿的影响巨大儿：妊娠期糖尿病母亲体内过多的葡萄糖经过 胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低 血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现 巨大儿。出生后低血糖：母亲高血糖促使胎儿分泌过多的胰 岛素，但分娩后，母亲的血糖已不
6、能进入婴儿身体内， 新生儿仍能分泌大量胰岛素，造成低血糖的发生。因此， 如果母亲患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时 内医生应检查新生儿的血糖。黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于胆 红素未能及时排出造成的。在正常妊娠分娩的新生儿， 黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的母亲 分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能 及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时 会造成严重后果。如何诊断妊娠期糖尿病 筛选试验：一旦被怀疑有妊娠期糖尿病，医生会要 求此项检查：先喝 50 克葡萄糖水， 1 小时后查血糖，在 筛选试验前饮食不必要改变。如果喝糖水后1 小时的血糖低于 14
7、0mg/dl ，说明未患妊娠期糖尿病，但在以后的 妊娠过程中，医生会根据需要决定是否有必要进行筛选 试验。如果血糖大于 140mg/dl ，医生会要求进行正规的 葡萄糖耐量试验，以确定是否患有妊娠期糖尿病。口服葡萄糖耐量试验：试验前禁食 812 小时，在前 一天的晚饭后除喝水外，不能吃任何食物。试验当天， 先抽空腹血，后喝 300 毫升 75 克葡萄糖水，并在喝水的1、2、3 小时后分别抽血化验血糖。这项试验可以明确 是否患有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的治疗和管理 妊娠期糖尿病的治疗目标是将血糖降到正常或接近 正常。只有保持血糖有效控制，才能保证母子平安通过 妊娠和分娩过程。一旦获悉自己患有妊
8、娠期糖尿病，应 立刻到医院就诊。妊娠期糖尿病的治疗与其他类型糖尿 病一样，包括：饮食管理，运动疗法，药物治疗。李全民主任说，妊娠期糖尿病的饮食管理与其他类 型的糖尿病一样，但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养， 而且还要为胎儿的生长发育提供营养，所以饮食管理的 要求与其他类型糖尿病有所不同，因此如何均衡饮食以 保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠 期糖尿病妇女饮食管理的关键。总热量要按 38 千卡 / 公斤计算。碳水化合物 （ 占总热 量 55%60%，） 水果中的草莓、菠萝、猕猴桃等因可溶性 纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。但香蕉、 甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高，不易多吃。绿
9、叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维， 既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖 量低，可不限量进食。食物中蛋白质的最好来源是牛奶、 乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。矿物质方面，铁是主要的 造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要 在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在 不能积极得到足够铁补充时，能自身造血用。每天应保 证 1200mg 钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要。 牛奶是钙的主要来源，如果对牛奶过敏而不能喝牛奶时， 可在医生指导下服用钙片。维生素方面，妊娠时维生素 D 需要量增加，可饮用 加入维生素 D 的牛奶，或每天在阳光下散步。叶酸在妊 娠时需要量比
10、平时增加 2 倍，因此应多吃一些叶酸较多 而对血糖影响较小的食物如绿叶青菜 （ 菠菜和甘蓝菜 ） 、 豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。维生素B、C的需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而 一般不会缺乏，没有必要特别供应。妊娠期糖尿病也有运动疗法、药物治疗 运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，运动不仅 有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。妊娠期 糖尿病妇女运动前必须先到医院进行全面系统的体格检 查，以确定身体状况，并与医生一起制定一套适合的运 动方案。妊娠期糖尿病患者运动量不宜太大，一般使心 率保持在每分钟 130 次以内。运动持续时间不宜过长， 一般 2030 分钟内较合适。适宜选择比较舒缓有节奏的 运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。运动前要 有准备运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐 结束。千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、 俯卧撑、滑雪等。有些妊娠期糖尿病妇女不适于运动，如有先兆流产、 习惯性流产而需要保胎者、有妊高症者。妊娠期糖尿病患者应该首选胰岛素治疗。需要注意 的是，孕期的“准妈妈”们注射胰岛素一定要先到正规 大医院进行相关检查，在专科医生的专业评估和指导下 进行，其注射剂量、时间、次数等都有一定的要求，千 万不可在家擅自打胰岛素，以免对胎儿的生长造成一定 的影响。
