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1、关节炎该如何预防一。什么是骨性关节炎骨性关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。骨性关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎) 、髋、踝、手等关节。二。骨性关节炎的分类骨性关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨性关节炎多发生于中老
2、年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨性关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。三。骨性关节炎的症状体征1)关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2)关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。3)关节肿大 手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节(远端关节伸侧面的两侧
3、骨性膨大)和Bouchard结节(近端指间关节伸侧的骨性膨大)。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4)骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感) ,多见于膝关节。5) 关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。四。骨性关节炎的治疗骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。骨性关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治
4、疗方案。1)非药物治疗 是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。患者教育 自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯) ,减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等) ,关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度) ,肌力训练(如髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练)等。物理治疗 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。行动支持 主要减少受累关
5、节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。改变负重力线 根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。2)药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。局部药物治疗 对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等) 。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。全身镇痛药物 用药方法： 骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。对乙酰氨基
6、酚治疗效果不佳的骨性关节炎 患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSA IDs。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSA IDs加用H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX - 2抑制剂。其他镇痛药物。NSA IDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。关节腔注射 透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。糖皮质激素，对NSA IDs药物治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSA IDs药物治疗、
7、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次。改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。3)外科治疗对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。骨性关节炎外科治疗的目的在于：进一步协助诊断； 减轻或消除疼痛； 防止或矫正畸形； 防止关节破坏进一步加重； 改善关节功能；综合治疗的一部分。关节镜手术：对明显关节疼痛及对止痛剂、关节内糖皮质激素注
8、射而疗效不佳的患者，可予关节内以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质，或通过关节镜去除软骨碎片，以减轻症状。整形外科手术：截骨术可改善关节力线平衡，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60 岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨关节炎患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。此外，新的治疗方法，如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨关节炎的治疗，但仍在临床研究之中。 五。骨关节炎患者如何进行体育锻炼对于骨关节炎患者来说，体育锻炼也是一种很好的治疗方式。主要锻炼方法有：1.增加关节运动范围、伸展度的锻炼，可以每天进行比如仰头低头、转动脖子、弯腰后仰、不负重屈腿、伸腿等各个关节的伸展锻炼，在站、坐、卧位均可进行；2.增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻炼，每天或隔天进行，比如膝骨关节炎可以进行股四头肌锻炼：坐在椅子上，抬小腿和地面成30度角，保持10秒，然后放下腿，双腿可交替反复进行；3.增加耐力的锻炼，进行各种有氧运动，每周2-3次，20-30分钟/次，最好选择非负重运动方式，比如游泳、骑车，应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动。六。骨性关节炎的饮食资料由【http:/ 5、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。资料由【http:/
