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1、精选优质文档-倾情为你奉上落实核心制度保证书 护理核心制度是所有临床护理人员的工作总则，是持续提高护理服务质量的必经途径，是发展护理事业的护航者，也是本科室护理管理工作的首要任务，因此，在切实落实护理核心制度的工作中，我们将承诺完成以下的各项工作，保证核心制度的有力效力：1.保证一切护理工作的开展以核心制度为中心。遵守护理核心制度的宗旨，保证病员的安全，维护全院护理队伍的声誉。2.保证全体护理人员护理核心制度考核通过率为100%。针对护理核心制度进行全体护理人员培训，通过讲、学、考结合，达到人人心中有制度的目标。3.保证健全监督护理核心制度的机制。建立责任负责制，专人负责各项核心制度的检查落实
2、，并且记录，定期总结。4.保证交接班制度做到细致、有序、重点明确，首尾衔接良好。落实护士长查房制度，交接班者责任明确、工作清晰、有序开展。5.保证严格遵守分级护理制度内容。以分级护理制度内容为日常工作准则，进行工作的检查及评定。6.保证各项查对制度全面开展。输液、输血、给药、肌注、治疗均有详细的查对制度，护士长及监督小组人员不定期地进行检查，做到细节的完善。7.保证抢救工作制度及危重患者护理措施全落实。各项抢救设备及药品均应班班检查、交接，危重患者护理带有预见性，准备好各项抢救措施，有备无患。8.保证护理文件书写规范、整洁、真实、有效。要求护理人员按照护理文件书写的要求，以实际情况为标准，使用
3、专业医学术语记录。9.保证医嘱执行及时、准确，特殊医嘱立刻执行。根据病人的病情及医嘱内容，准确传达及执行医嘱。10.保证护理查房及会诊制度的全面开展。根据护理问题，准确判断是否需要护理会诊，充分利用院内资源，为病人寻找最佳方法。11.保证消毒、灭菌制度的落实。消毒灭菌的工作人人有责，使大家认识到消毒灭菌是控制院感、减低医疗成本的有效途径。12.保证病房安全及陪护人员的合理、合法性。检查、维修病房设备，方便病人使用。对陪护人员进行宣教，陌生及可疑人员严加防范。保证人：年月日医院核心制度值班、交接班制度 会诊制度手术前审批制度 术前讨论制度差错事故登记报告处理制度 查对制度转院、转科制度 疑难病例
4、讨论制度 死亡病例讨论制度 病历书写制度查房制度医嘱制度首诊首科负责制度 传染病登记报告制度开封卫校附属医院落实核心制度具体考核办法为进一步落实医疗护理核心制度，督促医护人员更好地履行职责，确保医疗护理核心制度落到实处，结合我院实际情况，特制定以下相关规定及考核办法。核心制度简要解释：卫生局下发开封市医疗护理核心制度的医疗制度主要组成是：首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。根据我院实际情况对其中部分制度重点落实
5、，制定考核办法如下：首诊负责制度我院主要以口腔科为主，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如首诊医师经诊查判断患者病情属其它科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时报告医务科，请上级医院会诊。急诊患者经挂号后到相关诊室就诊。护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理，病人安全后再转入相关科室或上级医院。均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿。三级查
6、房制度对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师查看患者，协助处理。 护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难问题。查房内容：主任要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱，病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；检查病历并纠
7、正其中错误记录；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见；主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时及时向本组副主任医师或科主任请示、汇报。主治医师或主治医师以上医生参加交代病情及手术签字;听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；了解病员病情变化并征求对饮食、服务的意见。住院医师查房：重点在新入院、危重、疑难、待诊断、手术后病人；巡视一般病员；验收、分析并粘贴各种化验和检查单；提出进一步检查和治疗意见；检查并及时记录各种引流导管情况和手术切口情况；检查当天医嘱执行情况，检查病人饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面意见；查房后及时作各种病历记录。会诊制度：凡遇疑难病例，应及时申请会诊
8、。因我院为专科医院需院外会诊的时间较多，需向被邀请医院医务部发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。医务部加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，外出会诊有登记、并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。术前病例讨论制度对重大、疑难、特殊及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或主任医师主持，医务科、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，定出手术方案、术中、术后观察事项、护理要求等。向医务科递交
9、申请审核表审批，审批后经分管院长批准。讨论情况记入病历。技术准入制度凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目，在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段称为新技术、新业务。对开展的新项目实行分级管理，按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分为国家级、省级、院级。国家级：具有国际先进水平的新成果，在国内医学领域里尚未开展的项目和尚未使用的医疗、护理新业务。省级：具有国内先进水平的新成果，在省内尚末开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。院级：具有省内先进水平，在本市及本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。关于护理核心制度的落实及考核办法，制定如下：建立护理质量控制
10、小组护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的前提。建立质量控制小组，结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施。加强对核心制度落实情况的监督。随时监督检查：不定期晨间提问各级护理人员的核心制度掌握情况，观察其具体内容落实情况，尤其是对危重病人的护理措施是否到位，有无护理并发症等，发现不足及时帮助指导并督促执行。定期考试、检查：定期进行核心制度考试，考查医护人员对其掌握的牢固程度，将结果进行汇总并及时反馈，护士长对出现的问题进行分析、总结，并提出整改措施；专项监督：根据科室特点，如病危病人的抢救、交接班、护理会诊、消毒隔离、护理
11、安全管理等。进行专项质量检查，核查各项护理核心制度的落实情况。加强医护人员的培训：组织专业技术操作培训，针对核心制度，组织相关护理专业的技术培训，通过培训提高护理技术操作水平，加强护理人员对核心制度的掌握程度。做好相关问题的整改，落实护理核心制度：科室把贯彻执行核心制度纳入个人年终考核。对重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全科通报检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现的问题，及时制定整改方案，明确整改重点，落实整改责任。确保各项护理核心制度的正确实施。一级护理病情依据：病情趋向稳定的重症患者。 重症、病危手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活
12、不能自理者。 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。护理要点：1、严密观察病情变化观察生命体征，术后每小时巡视患者一次，有异常，15-30分钟巡视一次。测量血压、脉搏、呼吸每小时1次，直至平稳。体温每日测量3次，连测3天后正常者改为每日测量1次。观察伤口有无渗血，阴道流血情况，腹痛情况。观察管路是否通畅，引流液的性状、颜色及量。宫腹腔镜手术病人术后应注意并发症的观察。观察有无恶心、呕吐、腹胀、泌尿系感染症状等。2、严格执行各项诊疗及护理措施，观察用药后反应及效果。应用缩宫素的患者注意控制滴速及宫缩情况，做好各项护理记录。3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压护理、会阴护理及
13、管路护理等，实施安全防护措施，床头悬挂警示标识，预防护理并发证。4、根据疾病及手术方式提供护理相关健康指导。如饮食指导及活动指导。5、注意思想情绪上的变化，做好心理护理。6、保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。二级护理病情依据：病情稳定，仍需卧床的患者。生活部分自理的患者。护理要点：三级护理病情依据：生活完全自理且病情稳定的患者。 生活完全自理且处于康复期的患者。 轻症，一般慢性疾病、择期手术前检查准备阶段等。每2小时巡视患者一次，做好病情观察，按常规测量生根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。观察用药后反映及效果。 协助或指导病人做好基础护理及专科护理，实施安全防护措施，预防护理并发症。 提供
14、护理相关的健康指导，如饮食及活动的指导、性生活的指导。了解心理状态，满足其身心命体征。 两方面的需要。护理要点：每3小时巡视患者，按常规测量生命体征，掌握病人的病情与心理状态。督促遵守医院规章制度，保证休息，注意病人饮食提供护理相关的健康指导。病区管理制度病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班室由值班护士负责。工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。保持病房清洁卫生，注
15、意开窗通风，垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病室内不准吸烟。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手续。定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院宣教。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。查对制度处理医嘱1、处理医嘱，应做到班班核对，每天总对医嘱，护士长参加每日总核对，并签全名。2、处理医嘱打印服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字,对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后，方可执行。执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后
