《内科辨证施护病种(精品)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科辨证施护病种(精品)（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗塞脑梗塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管急性闭塞，有或无高血压、糖尿病、心脏病病史，急性起病，可有一侧肢体麻木，无力或瘫痪，伴恶心，呕吐，严重者进入昏迷状态。病位在心脑肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。一、护理评估1、症状：以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、昏迷为主证。常有眩晕、头痛、心悸等病史。2、心理社会状况：病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。3、多急性起病，有渐进发展过程。好发于40岁以上中老年人。4、发病之前多有头晕、头痛，一侧肢体麻木，视物昏花等先兆症状。5、有高血压、糖尿病、心脏病病
2、史（或无）。6、头颅CT、磁共振等检查可明确梗塞部位。7、辨证：正气不足，脉络空虚，气虚腠理不密，卫外不固，风邪乘虚入侵脉络，由气血痹阻以致发生半身不遂，口舌歪斜。久病年迈，病后体弱，或年老体衰而致精血不足，水不涵木，肝失所养，肝阳偏亢化风，风挟痰邪上扰清窍阻滞脉络而发中风饮食不节，劳倦内伤，由肝旺乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍而发为中风。五志过极，心火暴盛，暴怒伤肝，肝阳暴涨，风火相煽，血气并走于上发生本病。二、护理要点1、按急症一般护理常规进行护理。2、病室宜安静，光线柔和，避免噪声，强光等一切不良刺激。急性期危重患者住单间，室内应有急救物品，必要时设特护。3、卧床
3、休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。5、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暧，并随室温及天气变化，随时增减衣服。6、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置尿管，定时进行膀胱冲洗。7、病情观察，做好记录。密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。若发生头痛、颈
4、项强直、呕吐、呕血等应报告医师及时处理，并详细记录。8、给药护理中药汤剂适宜温服，每日1剂，分2次于饭后服用。吞咽困难者可将丸药、片剂研碎后加温水送服。神志不清者适宜采用鼻饲法给药。服用阿司匹林等药物者，一般适宜在饭后服药，服药期间应注意观察有无胃痛，腹部不适等，必要时送验大便，以防止消化道出血。使用脱水剂者，应根据情况合理分配液体输入量。20%甘露醇250ml静脉输入，应在30分钟内输入完毕，防上药液外溢。9、饮食护理：以清淡（少油、低盐）易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌肥甘、甜腻、辛辣、助火生痰之品，如动物脂肪、内脏及辣椒等调味品。意识障碍、吞咽困难者，可选用鼻饲法进食流质
5、、半流质，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。中经络者可给予半流质、软食。10、情志护理：中风者多为五志过极，心火暴盛，水不涵木，夹痰夹火，横窜经隧，故要耐心做好情志调畅，给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、恐惧、急躁情绪。并使其了解情志过激有再度中风的可能，尤其要强调“制怒”，从而使气血运行流畅，减少复发因素。为避免病人情绪激动，消除不稳定的情绪，也可选用有针对性的情志疗法，如指导病人掌握自我调节和控制情绪的方法等。对于情绪低落或悲观失望者，要给予鼓励和帮助，在条件允许下可安排多样化生活内容。如看电视、听广播，做保健操，以分散其对疾病的注意力，感受生活的乐趣。11、
6、临证（症）施护中经络（1） 风痰瘀血，痹阻脉络：证侯：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头晕目眩，偏身麻木，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。护理方法：a、药物调护：选化痰通络汤，以活血化瘀， 化痰通络。适宜饭后温服。b、针灸调护：选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中，阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。C、推拿调护：自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，按揉1-2遍。散扫头部两侧，拿五经，擦面部。拿揉滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉
7、肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部、点按膀胱经穴。擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髂、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、饮食调护：饮食宜清淡，低糖低盐，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、辛辣刺激等食物。进食不宜过快，防止呛咳。e、心理调护：要耐心做好思想工作，解除病人因突发此病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，并避免一切精神刺激，使病人情绪稳定。f、严密观察病情变化：若病情稳定，无眩晕、头痛，可进行功能锻炼。如头痛眩晕加重，应及时通
8、知医师。（2） 肝阳暴涨，风火上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，偏身麻木，心烦易怒，面红耳赤，口苦咽干，尿赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦有力。护理方法：a、药物调护：选天麻钩藤饮加减，以平肝泻火，息风通络。血压高者可用牛黄降压丸，病情稳定后可常服杞菊地黄丸。b、针灸调护：选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。C、推拿调护：自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，配合按揉1-2遍，散扫头部两侧，拿
9、五经、擦面部。拿揉滚肩，上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脉与膀胱经，滚背部、拍打背、腰部，点按膀胱经穴。擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髋、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑解溪等穴，搓下肢，捻五趾。d、饮食调护：适宜清淡甘寒、多食芹菜、冬瓜、黄瓜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉、韭菜等食品。（3） 痰热腑实、风痰上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，痰多而稠，大便干结，舌质黯红，舌苔黄腻，脉象弦滑。调护方法：a、药物调护：选星蒌承气汤，通腑泻下，化痰通络
10、。药后注意观察反应，如药后泻下，说明腑气已通，不需再用。若未见排便，需继续服药，以泻下为度。b、针灸调护：选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭、等穴，用平补平泻法。C、推拿调护：自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、印香、承浆等穴推抹，配合按揉1-2遍，散扫头部两侧，拿五经，擦面部。拿揉滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部，点按膀胱经穴，擦、
11、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髋、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔，血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、饮食调护：适宜寒润，通利食物，可用萝卜、芹菜、冬瓜、绿豆、丝瓜、犁、香蕉等，忌辛热、香燥、肥甘食品。（4） 气虚血瘀，阻滞经络证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，口角流涎，手足肿胀，面白无华，心悸自汗，气短乏力，便溏，舌质黯淡，苔白腻，脉沉细或细弦。护理方法：a、药物调护：选补阳还五汤加减，以益气活血，汤药适宜温服。b、针灸调护：选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、 地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵
12、泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。C、推拿调护：自印堂依次至阳白、睛明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，配合按滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部，点按膀胱经穴。擦、滚、直推下肢前、后、外侧、活动髋、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢，捻五趾。d、饮食调护：适宜清淡、易于消化食物，多食新鲜水果、蔬菜，如白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等，亦可常用黄芪、山药、莲子等，粳
13、米适量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油腻、甘咸。中脏腑（1） 痰热内闭清窍证候：突然昏仆，牙关紧闭，鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，半身不遂，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，大小便闭，苔黄腻，脉弦滑而数。调护方法a、药物调护：急予灌服或鼻饲羚羊角汤和安宫牛黄丸或至宝丹，以清热化痰，开窍醒神。b、针灸调护：高热者选取人中、百会、劳宫、太冲等穴，用泻法，三棱针点刺十宣穴出血。C、推拿调护：轻柔按摩强直肢体，缓解肌肉拘挛，切忌强劲拉伸，注意保持患侧肢体的功能位置，防止发生患侧肢体受压、畸形、垂足等。d、对症调护：牙关紧闭者，可用冰片擦牙，防止舌被咬伤，喉间痰鸣可鼻饲竹沥水，吸痰。呼吸困难给氧。（2） 痰湿蒙蔽心神：证
14、候：神志不清，口噤不语，半身不遂，肢体松懈，甚则瘫软，痰涎壅盛，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓。调护方法：a、药物调护：急予灌服或鼻饲苏合香丸，并用涤痰汤加减，以豁痰息风，开窍醒神。b、针灸调护：选取人中，少商、中冲、丰隆、涌泉等穴，用泻法。C、饮食调护：适宜温度，多食南瓜、萝卜、菠菜、糯米等，忌食生冷。d、对症调护：定时清洁口腔，及时进行皮肤护理，注意肢体保持在功能位置，防止关节脱位和足下垂。（3） 脱证：证候：突然昏仆，肢体瘫软，手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，汗多，二便自遗，舌痿，脉微欲绝。调护方法：a、药物调护：参附注射液，生脉注射液静脉滴注，以益气回阳，救逆固脱。b、针
15、灸调护：可艾灸神阙、气海、关元等。c、对症调护：四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或给予热水袋，二便失禁者，勤换衣被，及时清洗，防止发生褥疮。后遗症（一）、半身不遂：（1）气虚血滞，脉络瘀阻：证候：半身不遂，肢软无力，语言謇涩，口舌歪斜，患侧手足浮肿，面色黯淡无华，舌体歪斜，色淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。调护方法：a、药物调护：选补阳还五汤，益气活血通络，汤药适宜温服。b、针灸调护：同风痰瘀血，痹阻脉络型。C、推拿调护：同风痰瘀血，痹阻脉络型。d、饮食调护：饮食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚腻之品。可选黄芪粥。e、对症调护：加强患侧局部功能锻炼。（2）肝阳上亢，脉络瘀阻：证候：半身不遂，患侧僵硬拘挛，舌强语謇，头晕胀痛，急躁易怒，耳鸣面赤，舌体歪斜，舌色红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。调护方法：a、药物调护：选镇肝息风汤或天麻钩藤汤，以平肝潜阳，息风通络。汤药适宜早晚空腹服用。b、针灸调护：同风痰瘀阻，痹阻脉络型。C、推拿调护：同风痰瘀血，痹阻脉络型。d、饮食调护：饮食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚腻之品。可选地黄粥。e、对症调护：加强患侧局部功能锻炼。（二）语言不利：证候：舌强语謇或失语，肢体麻木，或腰
