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1、甘肃广播电视大学开放教育护理学专业（科）作 业 题 目： 毕业实习论文 姓 名： 吴 洁 学 号： 1162001461859 完 成 日 期： 2014.7.1 分 校： 甘肃电大直属学院 实 习 医 院： 兰州大学第二医院 骨关节骨折的有效护理跟骨骨折是临床常见骨折之一，约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其治疗方法的选择也存在诸多争议，由于骨折线大多涉及距下关节面，近年国内外学者大多倾向于切开复位。2008年4月至2008年12月，作者采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折，并通过有效的护理，取得满意效果，现将护理经验总结如下。1、临床资料1.1一般资料本组42例，男26例，女1
2、6例。年龄1856岁，平均2818岁。左足受伤17例，右足18例，双足7例。高处坠落伤29例，车祸12例，爆炸伤1例。闭合性损伤27例，开放性伤5例。合并距骨半脱位3例，肋骨骨折4例，骨盆骨折2例。闭合性损伤在24h内手术，开放性损伤在伤后1218d手术。均行切开复位钢板内固定术。112治疗结果跟骨手术后渗血一般较多，术后切口疼痛也较剧烈，一般予以对症处理可以缓解。本组有4例发生切口皮缘部分坏死，经换药处理后愈合，未发生切口裂开及感染。2、术前护理2.1心理护理向患者介绍手术方法，功能锻炼及康复过程中的注意事项与问题，以减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术和康复功能
3、锻炼，提高手术成功率。2.2肿胀护理抬高患足1520cm，以利于静脉血液及淋巴回流，减轻或早消除肿胀。口服清热解毒、活血化瘀中药，1剂/d，以利于水肿消退。早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗血，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜间区综合征发生，及时通知医生处理。2.3术前准备术前检查：择期手术的患者，术前进行血、尿常规、出凝血时间，肝、肾功能及血电解质、血型、心电图等检查，全面分析判断患者对手术的耐受能力;皮肤准备：术前用温水浸泡伤足，2次/d，30min/次，以清除皮肤表面污垢。术前1d剃净手术范围内毛发，修剪趾甲，清洁术区皮肤;胃肠道准备：手术前禁食
4、8h，禁饮水46h;其他：吸烟的患者，告诫其在术前1周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后感染发生。3、术后护理3.1饮食护理早期给予清淡易消化活血化瘀饮食如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣刺激食物;中期饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如猪脚汤、桂圆红枣鹌鹑汤;后期饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、冬虫草炖瘦肉。3.2肿胀护理用枕头或支架将患足垫起抬高，略高于心脏，以促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀;坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可以使用理疗，促进水肿的消退。3.3疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，术
5、后常携带阵痛泵，应告知患者注意事项，防止扭曲受压及可能出现的不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。3.4预防伤口感染增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力;注意患者的全身情况。对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理医学|教育网整理搜集;注意观察伤口的情况，伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿、波动感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口，及时给予换药保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作，避免医源性感染。3.5康复功能锻炼术后即开始患足足趾关节的屈伸活动，
6、特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。D2开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼每天23次。术后1周，开始膝关节屈曲练习，每次1520min，每天12次，以促进关节功能的恢复。23周后扶拐下地不负重练习，术后6周根据X线检查情况见骨痂形成可逐渐负重活动。对跟骨关节角改变的各类型骨折，在拆除外固定时，早期不可作过量的患足背伸活动，后期功能锻炼以患部不产生锐痛为原则。4、体会我们在护理思路上强调整体观即饮食、运动并重，强调食疗的安全性及疗效，重视心理护理，提高患者的主观能动性，使患者积极配合治疗及护理，取得了满意的效果。外科急腹症的临床观察和护理摘要：
7、胃的探讨对外科急腹症患者的观察与护理。方法回顾性分析326例外科急腹症病例的病情观察及护理经验。蛄果本组308例痊愈，2例出现手术并发症，16例出现严重的继发病变(其中lO硎出现休克，6例出现化脓性感染)，经治疗痊愈。蛄论精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。关键词：急腹症;观察;护理。外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应
8、处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下：1.临床资料收集我院2009年11月一20l0年7月收治的急腹症患者326例，男195例，女131例;年龄最大86岁，最小9个月，平均49岁;非手术治疗65例，手术治疗261例。2.临床观察与护理1)密切观察判断病情生命体征的观察：倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血;血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通
9、路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。皮肤黏膜的观察：皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。姿势与体位：腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。腹部体征的观察：观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，医学|教育网搜集并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并
10、呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在护理学基础实验教学中的应用时已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。胃肠道症状的观察：恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血
11、便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。2)心理护理掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。3)疼痛护理：对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药;对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情医学教育|网搜集整理;外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。4)胃肠减压：急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消
12、化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。5)配合完成辅助检查：动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。6)做好术前准备：大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。7)术后护理：多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。继续观察生命体征术后严密传染病护理课程改革对培养学生实践智慧的作用监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察
13、有无术后出血的发生。引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染;加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。3.讨论急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。
