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4、【摘要】 目的研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响。方法采用随机对照研究方法，对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术，其中20例应用全程止血带技术，20例应用中途止血带技术，通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价。结果虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著，但是应用中途止血带技术组患者术后出血量（581263.9 ml）少于全程止血带技术组（853295.5 ml），中途止血带组术后伤口红肿天数(31.1 d)少于全程止血带组(81.3 d)，早期KSS临床评分中途止血带组（55.
5、14.9）高于全程止血带组（43.35.4）；功能评分中途止血带组（45.0 4.4）高于全程止血带组(32.5 8.5)。关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著。结论全膝关节表面置换术中，应用中途止血带技术可以有效减少术后出血，明显改善术后早期临床症状及患肢功能。 【关键词】 全膝关节表面置换术； 止血带； 临床效果Abstract：ObjectiveTo evaluate the early clinical effect and affected limb function of patients who underwent total knee arthroplasty (TKA
6、) for different tourniquet technologies.MethodA randomized study was carried out in 40 patients who received unilateral TKA.Twenty patients received omnidistance tourniquet technology and the other twenty patients received halfway tourniquet technology.The two tourniquet technologies was compared wi
7、th regard to the volume of blood loss,KSS score of clinical symptoms and function.ResultThe total volume of blood loss of two tourniquet technologies was not different,but the postoperative blood loss of patients who underwent halfway tourniquet technology was less than those who underwent omnidista
8、nce tourniquet technology（581263.9 ml853295.5 ml）.The days of wound reaction were fewer in the halfway turniquet technology group than those who underwent omnidistance tourniquet technology (31.143.35.4）and function （32.58.545.05.4）was higher than those who underwent omnidistance tourniquet technolo
9、gy.The incidence rate of hematoma and venous thrombus of lower extremity had no obvious difference.ConclusionThe postoperative blood loss can be reduced and early postoperative clinical effect and affected limb function can be improved by halfway tourniquet technology for patients who underwent TKA.
10、Key words：total knee arthroplasty; tourniquet; clinical effect现今，应用充气止血带减少全膝关节表面置换术（total knee arthroplasty，TKA）中的出血已经被广泛认可。尤其对于老年患者来说，术中失血量是个很重要的危险因素。有许多方法应用于控制TKA的出血量，例如：术后不应用负压引流、术后伤口应用低温加压包扎技术、术后支具外固定、伤口闭合前后定时放松止血带等1,2。止血带技术是应用最广泛的术中止血方法之一。TKA中应用止血带是为了创造一个整洁的手术野从而为术者提供清晰的视野，以便于更好地应用骨水泥技术以及缩短手术时间
11、。然而，也有一些学者提到 TKA中应用止血带的缺点3。尽管如此，止血带仍然被广泛沿用，甚至一些学者仍然依赖这项技术。一些骨科医生倾向于手术全程应用止血带。而另一些医生则倾向于在伤口闭合前就放松止血带并充分止血以减少失血量。作者分别应用手术伤口关闭加压包扎后再放松止血带的“全程止血带技术”以及只在用骨水泥黏合假体时应用止血带的“中途止血带技术”完成TKA手术，并对两种方法的早期临床效果做了随机对照研究。1 材料和方法1.1 一般资料选择从2008年1-6月的单膝TKA病例40例，所有患者均为单侧膝关节骨性关节炎（左膝18例，右膝22例），术前检查无其他系统严重疾病。其中男性20例，女性20例随机
12、分配到各组。每组男女各10例。植入假体均为骨水泥PFCRP(depuy,USA)型。患者平均67 岁 (6711岁)。患者平均身高168 cm (147185 cm)，平均体重83 kg (57123 kg)。止血带袖口12 cm宽(VBM Tourniquet 1000ELC,Germany)，压力大于收缩压100 mmHg，平均压力为285 mmHg (28531.5 mmHg)。其中20例应用全程止血带技术完成手术（A组）,术后1例发生膝关节血肿并行切开清理后恢复良好、3例发生小腿肌间静脉血栓，1例发生胫后静脉血栓，应用低分子肝素治疗后血栓消失；另外20例采用中途止血带技术完成手术（B组
13、），术后无膝关节血肿发生，仅1例发生小腿肌间静脉血栓，应用分子肝素后血栓消失。所有患者均未出现严重麻醉并发症。所有患者都在手术中预防性应用抗生素。1.2 手术方法所有手术均在全麻下由3名经验丰富的骨科医生完成。沿膝关节正中的标准纵行切口打开皮肤，然后常规髌骨边缘内侧切口切开关节囊，适当松解软组织。根据PFCRP(depuy,USA)的手术指南植入移植物。用自体骨将骨髓腔塞紧，以减少出血以及关节内积血。所有病例均未置换髌骨。较大的血管要灼烧止血(例如：膝降动脉)。在伤口关闭前，每侧膝关节都放置两条引流管，并应用自体血回输器(BLOOD CONSERVATION SYSTEM CBC,Stryke
14、r,USA)。所有患者都用弹力绷带包扎下肢36 h，来预防深静脉血栓。术后回输自体血回输器中6 h以内的血液。术后12 h开始给予低分子肝素钙(4 100 Fraxiparin,Glaxo Wellcome Prodution,France)。术后36 h去除引流管并第1次换药。所有患者术后1214 d拆线，后转入康复科继续进行功能锻炼1周后出院。记录术中出血量、术后出血量、手术时间、伤口炎症反应的时间等指标，并对患者进行术前及术后早期（拆线前）的KSS评分。所有患者均进行1年的临床及放射随访。所不同的是，对于A组患者手术开始时即应用止血带直到伤口闭合加压包扎才放松，止血带应用时间为（6718
15、）min；对于B组患者手术开始时不用止血带，所以能够清楚辨认出出血的血管，以便手术过程中充分止血。只在用骨水泥黏合假体时应用止血带，止血带应用时间为（259）min。1.3 统计学方法本研究设计为随机对照试验研究，应用两样本均数比较的t检验来分析各组KSS评分、伤口炎症反应天数、术中及术后出血量等数据。应用两样本率比较的卡方检验及fisher确切概率法分别比较血栓发生率及膝关节血肿发生率。显著性水平为=0.05。2 结 果2.1 统计结论术前所有患者的实验室检查均在正常范围内。术后所有患者血红素值均大于 80 g/L。仅4名患者需要输血治疗以纠正贫血。A组患者手术时间(5515.8 min)小
16、于B组（7716.9 min）。A组止血带应用时间 (5515.8 min)大于B组（25 7.5 min）(表1)。表1 两组患者手术时间及止血带应用时间比较组别手术时间两组之间总失血量差异无统计学意义，术中出血量A组(659277.3 ml)小于B组(955345.8),术后引流量A组(853 295.5)大于B组(581263.9) (表2)。表2 两组患者术中及术后出血量比较组别术中A组术后伤口红肿天数(81.3 d)大于B组(31.1 d)，t=-9.33 P0.0001。术后血肿发生率无明显差异（P=1.0000），下肢静脉血栓发生率无明显差异（x2=0.9143,=0.3390），但是由于样本含量太小，还有待于增加样本
