痛风的临床表现

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1、痛风的临床表现痛风在我国过去认为少见，近年来发病率有上升趋势。在西方成年人中为0.51%。因关节炎就诊者 5%为痛风，而特发性高尿酸血症为520%。男性多见，好发年龄3040岁，约50%有遗传家族史。 国内浙江医院报告40例中39例（97.5%）发病于50岁以后。多见于肥胖、脑力劳动者。发病似与啫 酒、盛餐、过敏体质有关。女性痛风仅占5%,多数在更年期后发病。痛风主要分以下几个阶段：（一）无症状期这一阶段仅表现为高尿酸血症。高尿酸血症发生率远较痛风为高。美国统计为13.2%。高尿酸血症的 上限男性为417pmolL-1,女性为357pmolL-1。儿童期血尿酸盐的均值是214pmolL-1,在

2、青春期后 男性开始增高，而女性尿酸增高主要在更年期后。无症状期仅有高尿酸血症，而无关节炎、痛风石、肾 结石等临床表现。大多数病例，急性痛风的发作在持续高尿酸血症后2040年，其1040%患者在 第一次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史，也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿，显微镜下白细胞 尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅有高尿酸血症及/或肾结石。大部分病人终生 停留于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查，往往漏诊。（二）急性期以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的跖趾关节者占60%。（1）促发因素85%患者能找到促发因素，如饮食如度、局部外伤、体力或脑力劳动过

3、度、受冷潮湿、 过度激动、感染、外科手术及某些药物应用（如丙磺舒、利尿剂、皮质素、汞剂、酒石酸麦角胺）等。（2）前驱症状第一次发作较为突然，以后发作时70%患者有前驱症状。如局部不适感、下肢静脉曲 张、头痛、失眠、易怒、疲劳、不能胜任工作、腹胀、暧气、便秘或腹泻、肾绞痛发作等。（3）急性关节炎第一次发作多数起始于凌晨12点钟，94%在单个关节，累及下肢达9598%。远 端关节占90%，半数以上患者第一次累及大足趾的跖趾关节内侧面，极度过敏，盖上层被褥即可有疼 痛感，往往夜间突然发作而痛醒。局部有红、肿、痛、热、静脉曲张，触之痛剧，向下肢放射，至白天 可主诉好转，但局部体征反而加剧。第二天凌晨疼

4、痛重新加剧，局部皮肤由红色转为紫蓝色，有凹陷性 水肿。一般持续320天左右，症状渐渐减轻，局部体征好转，肿退，皮肤出现皱纹、脱屑。全身情 况和局部体征发展平行。一般体温正常或低热，但也可高达39C以上，伴有寒颤、全身不适、头痛易 怒、心动过速、腹痛、肝脏肿大、明显多尿，尤其在急性期发作后。尿尿酸在发作前数天降低，发作末 期明显增高，发作停止后进一步升高，然后逐渐恢复到正常的水平。发作期血沉增高，一般为30 50mmh-1,偶见50100mmh-1白细胞增高伴中性白细胞增多。（4）病程如及时给予秋水仙碱治疗。13天完全缓解，若任其自然发展，则病程延长，但大部分能 完全恢复。有1/10病人可累及关

5、节，留下不适感。（三）间歇期即两次发作之间的一段静止期。大多数病人一生中反复发作多次，某些患者发作一次后从未再发。多数 患者发作间隔时间为六个月至一年。少数患者间隔时间可长达510年。据Gutmans报道，在第一年 内复发的为62%。第12年复发者16%；第25年复发约11%，第510年复发为4%。7%病人 随访10年或10年以上未见复发。在未用抗高尿酸药物治疗的病人，发作次数渐趋频繁。病程越是晚 期，常累及多关节、病情重，持续时间长、缓解慢。在间歇期仅根据病史和高尿酸血症疹断比较困难， 但抽取跖趾关节液体，如能找到尿酸盐结晶，有助于诊断。（四）慢性期慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路

6、结石及痛风性肾炎。（1）痛风石由于尿酸沉积于结缔组织，逐渐形成痛风石。过程隐袭，小的仅能触及，大的肉眼可见。 痛风石出现的时间在发病后342年。平均出现时间为10年。少于5年有痛风石者少见。10年后约 1/2患者有痛风石。以后逐渐增多，20年后只有28%无痛风石。下肢功能障碍达24%。尿酸沉积于关 节内和关节附近，与血尿酸浓度密切有关。出现的部位按频率依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑、鼻 唇沟。比较少见的部位尚有脊椎关节、心肌、二尖瓣、心脏传导束及咽部等。初期形成的结石较软，表 皮红色，内含乳白色液体。其中有尿酸钠结晶。数周内，急性症状消失，形成肾硬痛风石，并逐渐增大， 使关节受到破坏，关节强

7、直，畸形，关节活动受限。痛风石可以溃烂，形成痿管，化脓较罕见。（2）慢性关节病变经过1020年演变，累及上下肢诸多关节。由于痛风石的不断增大增多，软骨及 关节周围结缔组织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直、畸形，可出现假性类风湿性关节 炎样关节，使功能完全丧失。（3）肾脏病痛风的肾脏病变可分为尿酸盐性肾脏病和尿酸性肾脏病。它们的发生与长期高尿酸血症 有关。 尿酸盐性肾脏病变:慢性肾脏病变是痛风最常见的表现之一，占痛风患者的2040%。临床表现有两 种类型:一是以肾小球病变为主，即所谓痛风性肾炎。这些患者的间质损害相对较轻，平均发病年龄55 岁。在急性痛风发作后1525年多见，也可见于

8、痛风发作前。早期的表现为间歇性微量蛋白尿。浓缩 功能减退是肾功能损害的早期表现。1/3患者伴高血压，最后导致氮质血症，肾功能衰竭。第一次就诊 有时难以决定痛风与肾炎之间的因果关系。但以前的痛风性关节炎病史能提示痛风属原发性。慢性肾炎 罕见能引起痛风，但可加重原已存在的痛风。其机理与传统的观点有别。最近认为一是由于尿酸盐的沉 积损害了亨利攀上皮及其周围的间质组织，同时伴有肾小球毛细血管玻璃样变性及较大血管中层内层的 增生。从间质得到的晶体，经X光衍射分析，证实为尿酸盐（而非尿酸）结晶。痛风者高尿酸对肾脏 的损害已得到公认，但并非肾脏损害的唯一因素（甚至并非主要因素）。痛风病人中常见的共同存在的

9、其它疾病（如高血压、慢性铅中毒、缺血性心脏病，原已存在的隐性肾脏病变）可能在痛风性肾炎中比 尿酸更起重要的作用，尤其是老年痛风患者；二是由于间质性肾脏病变。这一类肾小球损害相对较轻， 可有反复尿感，白细胞尿，病程相对长，最后导致肾功能衰竭，此可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。 尿酸性肾脏病:也可分为争性尿酸性肾肘病和尿路结石。前者由于严重高尿酸血症。一次大量的尿酸 沉积于集合管和输尿管，引起尿闭，急性肾功能衰竭。这类病可见于痛风患者中嘌吟代谢明显增加者， 剧烈运动和癫痫大发作后。但更多见于白血病和淋巴瘤患者。病人的核酸代谢加速，尤其同时进行化疗（细胞毒性药物）和放射治疗，加速了细胞破坏，更增加肾的尿

10、酸负荷，使尿酸排泄增加35倍。在 化疗过程中，病人因厌食、恶心、呕吐以致脱水，因而造成高浓缩低容量尿。同时因为有酸中毒，使尿 酸沉着于集合管，而阻塞了管腔。该病的发生与尿尿酸（而非尿酸盐）排量相关。最后导致近端肾单位 扩张，小管上皮变性。动物实验证实了上述观点。临床表现和诊断:高尿酸血症患者，平均血尿酸盐为 1190pmolL-1 （7142140pmolL-1）、最高记录4760pmolL-1。有少尿或无尿及氮质血症。如有 尿，则在尿中可见结石或大量尿酸结晶，尿中尿酸肌酸大于1。而其它原因肾衰则小于1。后者结石在 痛风病人中比较常见。在一般人群中尿酸盐结石的发生率为0.01%,而在痛风病人中

11、尿酸盐结石为10 25%。较健康人群大1000倍。在痛风病人，每年尿路结石的发生率为1%。无症状高尿酸血症则为0.2%。 尿路结石的发生率与血尿酸浓度及尿尿酸排泄相关。当血尿酸774pmolL-1，则尿路结石的发生率达 50%。有40%病人尿路结石出现先于痛风。少数病人结石的发生先于痛风10年。结石的化学分析证实 7080%为纯尿酸结石，其余为尿酸盐及草酸盐混合结石、纯草酸钙或磷酸钙结石。出现结石的平均 年龄44岁，比初次痛风发作年龄迟2年。在继发性痛风尿路结石的发生率较高，如在骨髓增殖性疾病 中统计可达42%。相反，铅中毒痛风患者尿路结石罕见。机理是有促使尿酸结晶形成的因素，尿尿酸 量增多，

12、pH低，尿液浓缩，尿的质和量改变，均可影响尿酸的溶解度。尿酸是弱酸，(pK5.75)，在 尿pH6.75时，91%呈尿酸盐形式存在。尿pH4.75时91%以尿酸形式存在。尿酸的溶解度较尿酸盐低 (pH6.82时，尿酸盐溶解度比尿酸大10倍)当pH降低，大量以尿酸形式存在时，就出现尿酸的过饱 和。高有机质核心存在即可形成结石。当尿pH5.55.7，尿中尿酸总是呈过饱和状态，特别是在应 用促尿酸排泄药物时，可以使尿中尿酸增加，而导致尿路结石形成。约16%结石是在应用促尿酸排泄 药物以后发生。结石的产生是在用药的早期，因此，应投予碱化尿液的药物(如碳酸氢钠)，增加入水 量等预防措施。继发性痛风的临床

13、表现：以高尿酸血症为主，痛风的临床症状不典型，往往被原发病所掩盖，大多继发于肾脏病、高血压和骨髓 增殖性疾病。尤其是白血病和淋巴瘤。由于病程短，痛风的临床未及表现。由于核酸代谢旺盛，或排泄 受阻，所以血尿酸往往较原发性痛风为高。痛风的并发症：(1) 肥胖常见 体重平均超过标准体重的1030%。(2) 糖尿病 高尿酸血症中250%有糖尿病，痛风病人中糖耐量减退者占774%,有临床糖尿病表现 者一般为II型糖尿病。(3) 高血脂痛风病人中高甘油三酯达7584%。在高甘油三酯病人中，高尿酸达82%。(4) 高血压 在未经治疗的高血压病人中，2238%有高尿酸血症，明显高于普通人群中的高尿酸发 生率。

14、在高血压病人中，痛风的发生率为212%，血尿酸盐浓度与肾血流量及尿酸盐清除成反比。因 此，高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。(5) 动脉硬化动脉硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症看作为冠心病的危险因 素。从上述统计数字看，痛风与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化似乎相关，但根据性别、年龄、 体重矫正后，二者之间未发现明显相关。似乎在高尿酸血症病人中，高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等 因素共同作用，导致高尿酸血症和动脉硬化。痛风的诊断 典型的痛风容易诊断。有痛风素质，家庭史，常见于下肢远端的跖趾齹内侧面，半夜发作，剧痛，白天 好转，秋水仙碱有特效。尿路结石史，

15、高尿酸血症和高尿酸酸尿症。慢性痛风的诊断依据是病史和痛风 石，但很少有痛风患者均有上述症状。可采用下述诊断标准：(1) 血尿酸男性417pmolL-1；女性357pmolL-1。(2) 有痛风石。(3) 关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。(4) 有两次以上发作。(5) 有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下肢远端。(6) 秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。你相信有一种疾病，可以在一夜之间突然让一个健壮的人，疼得死去活来，不能正常的生活，只能靠拄 双拐甚至坐轮椅行动吗？可以明确的告诉你，有！那就是-痛风！痛风的第一次发作，很容易治疗， 掉以轻心的我哪里想到，

16、恶梦才刚刚开始在以后的日子里吃的稍有不对，我的五脏六腑就集体闹 事，狠狠地折磨我！当时，吃豆腐犯过病、吃蘑菇犯过病、吃木耳犯过病、甚至喝一小碗竹荪汤居然 详细内容 痛风第二次发病随着年龄的增长，自觉体力不支。那个“朋友”再次劝我吃一些VE、B族、小麦胚芽油、蛋白 粉等保健品，我禁不住劝说又买了几千块钱的，吃了一冬天身体仍未好转。历史就是这样的巧合，还是 在刚一开春，还是在4月8日，我又瘸了！两年后的同一天晚上，我第二次被人搀回了家！可这次却和 两年前大不一样了，我拼命似的吃秋水仙碱，但就是不见效，半夜里痛不欲生、夜不能寐。于是，我上 网欲查个究竟，半宿下来明白了一些简单道理：痛风的病因是起居无常、酒肉无度、缺少运动，导致体 质酸化、五脏失调，从而引发嘌吟代谢紊乱、血液尿酸盐结晶。那么，解决方案