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1、一、 概述二、 评估造口三、 选造口产品四、 指导护理五、 异常问题的处理六、 出院指导一、概述造口是一种积极的治疗下消化道和膀胱疾病的主要医疗手段，据专家估计，在中国，每年约有数万人需要接受这种治疗。造口虽然不是一种疾病，但造口带来的生理改变和心里的冲击，导致造口人士终生需要特殊的医疗服务。提高造口人士的生活质量是外科医生、造口专业护理人员、造口人士及造口用品生产产家的共同目标，通过我们的共同努力，寻早多渠道的帮助，提高造口自我护理技巧，您会恢复到以前的生活。1、 什么是造口？顾名思义，“造口”即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。因此，肠造
2、口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。肠造口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软、光滑，一般为圆形。肠造口一般可以分为临时性造口和永久性造口。2、 现代造口护理的起源现代造口护理的起源于二十世纪五六十年代，3、 如何清洗造口及其周围皮肤？ 用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要使用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。4、 发生刺激性皮炎如何处理？ 正常情况下，皮肤可以抵抗与粪便短时间的接触而不会有不适反应。但如果时间过长，则会引起皮肤发红、肿痛，甚至溃烂。所以平时要加倍护理皮肤，可用造口护肤粉日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪
3、便，防止其浸渍皮肤。 若皮肤已出现溃疡，可撒上造口护肤粉或使用溃疡贴保护受损皮肤，促进愈合。造口护理指南1、 如何清洗造口及其周围皮肤？用棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。禁用碱性肥皂或任何消毒剂。2、 发生刺激性皮炎如何处理？平时要加倍护理皮肤，可用造口护肤粉日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤。若皮肤已出现溃疡，可撒上溃疡粉以保护受损皮肤，促进愈合。3、 造口周围皮肤不平整怎样粘贴造口袋？可用防漏膏或防漏条将凹陷或疤痕填平，再贴造口袋。4、 造口患者平时穿着应注意什么？避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。建议穿宽松的背带裤。5、 造口患
4、者在饮食方面应注意什么？平时注意多喝水多吃新鲜水果和蔬菜。出现腹泻，佩带开口袋为佳，方面排放清理。便秘时，早上空腹喝加少量食盐的冷开水一杯，用手在脐周顺时针环形按摩，以助肠蠕动。禁食鸡蛋、豆类、韭菜、洋葱、莴笋、啤酒等食物，以免产生腹胀和臭味。进食须定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气。乳 腺1、术前指导：(1)保持心情愉快。 (2)进食高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，以提高机体的抵抗力。 (3)怀孕期间和喂乳期的乳癌病人，应立即终止怀孕和断乳。2、术后取何种体位？局麻术后自由体位。全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时后自由体位。3、术后为何加压包扎？用负压引流管？ 加压包扎，负压引
5、流吸出创腔内积液积气，使皮瓣与胸壁紧贴利于愈合。4、术后饮食应注意什么？ 局麻术后饮食不限。 乳腺癌术后选富于营养，高热量的食物，忌高脂肪饮食，减少雌激素产生。5、术后为何行功能锻炼？怎样练习？ 进行功能锻炼，防止因疤痕挛缩而影响患肢功能。（1）术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指，握拳，屈腕等锻炼。（2）术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液，淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过度渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动（屈前小于30度，后伸小于15度）。（3）术后4-7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部
6、及同侧耳朵的锻炼。（4）术后1-2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈，手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平），手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，甚至患侧手指能高举过头），梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳朵）等的锻炼。指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。6、乳腺自检
7、方法乳腺自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。 视查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 触查 举起左侧上肢（见左图）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。
8、也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见左图） 检查右侧乳房方法同上。 平卧检查 （见左图）平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。 乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。 7、乳腺根治术后5年内避免妊娠，为什么？妊娠能促使乳癌复发。为使您能安全度过危险期，请您记住5年内避免妊娠。
9、使您提高生存质量，生活幸福、美满。8、乳腺疾病出院注意什么？患者出院后1、近期禁止用患肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。勿在患肢测量血压、采血、静脉输液或皮下注射。2、五年内避免妊娠，避免乳癌复发。3、合理饮食。4、乳房自检，定期复查。1.思想更新、转变观念，营造人文氛围 提高思想认识，明确内涵和工作目标，让护士真正理解基础护理是自己的本职工作；提倡以人为本，人性化服务，体现人性情感关怀，关心病人，尊重病人，以病人的利益和需求为中心，建立融洽的医患关系。同时让护士走出误区：夯实基础护理不是无陪护，而是扭转家属承担生活护理的局面；护理文书不是不写而是简化；护士不是单纯给病人洗头洗脚，而是通过洗头
10、洗脚这些看似简单、技术含量不高的工作来深化基础护理，来观察、发现病人的病情变化；护士不是不搞科研，而是高级护士更加贴近临床、贴近患者。将人性化的护理服务贯穿于病人住院的始终。在护理人员中形成“重基础、重人文、重服务”的良好氛围。2.重视细节，保障安全优质服务 “始于细微，见于平凡”，病人在医疗过程中对医护人员的每一个细节都会倍加关注。在临床工作中，护理人员注重每个细小的工作，看似简单的基础护理工作恰恰是帮助病人实现生理、心理满足和康复的第一步，是为病人提供系统化、全方位照顾的基础和核心。医学全在线搜集整理是观察病情最佳的途径，是护患沟通的最好桥梁，是护理工作者贴近病人最直接的体现。另外，还要强
11、调对基础护理的督导检查，逐步将基础护理工作由被动变为主动，由督促变习惯，使以前的“要我做”转变为“我要做”，积极为病人着想，把病人的需求时刻放在第一位。并将基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程。3.加强健康教育，和谐护患关系 自患者入院开始到出院，期间的饮食、用药、治疗、护理、检查、手术等一系列相关知识，护理人员应及时与患者和家属沟通交流，把健康教育贯穿于整个病人住院的全过程，并做到出院随访的健康教育工作，为患者提供人性化优质护理服务。4.强化“三基三严”训练，提高业务水平 严格的“三基三严”训练是医院生存和发展的基础，医院示教室对不同资质的临床护士都有不同的训练考核要求，临床护士会定期培训、考
12、核；护理部主任、大科护士长定期组织检查和考试；病区护士长不定时进行检查考核工作的落实情况。医学全在线搜集整理层层把关，使护士在思想上、行动上都真正的认识到基础护理工作的重要性，变被动为主动，自觉完成每一项基础护理工作。5.调整工作模式，实行护士分层管理 根据科室具体情况把护理人员分为2个护理责任小组，每组设组长1名，负责病区二分之一病人的管理，由护理组长负责，责任分工细化，目标明确，并根据护理人员的工作能力、个人特长和资质分管不同病情的病人。小组人员既分工明确又相互合作。实行分组包干、分床到护、责任到人，相互协作，24小时负责制的连续优质护理服务；进行弹性排班，加强晨、晚、午间护理人员，为重病
13、人、术后病人和生活不能自理病人的生活护理；实行责任护士全面落实所管病人的质量措施、病情观察、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育等工作。扎扎实实落实病人的基础护理和生活护理工作，让病人放心、让家属安心；确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处。围术期术前处理流程图 医生开出手术医嘱 主班处理医嘱 进行术前健康宣教 对病人及家属进行评估 通知责任护士 术前准备工作备皮、皮试、发手术衣等 书写护理记录 与P班护士交班 再次对病人及家属进行评估 完成术前晚准备工作 必要时补充做健康宣教 评估病人术前状态测T、P、R、BP 观察病人夜间情况 通知手术室 通知责任护士 安排术前访视 通知责任
14、护士 安排手术时间 通知责任护士 与N班护士交班 协助病人更换手术衣裤做好贵重物品保管 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班 按医嘱给予术前用药完成术前准备 做好病人回病房准备 围手术期术中处理流程 常规用物准备准备术中所需仪器设备并检查其性能。 术中护理 推床至病房仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备确认无误后在病人交接单上签字将病人接至手术室。 病人进入手术间后与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查并填写手术安全核查表签名。 协助麻醉医生进行麻醉根据手术需要固定好体位做好准备工作。 巡回护士 手术下刀前再次进行三方核查确认无误。 观察病人生命体征及时处理各种紧急情况满
15、足术中所需做好手术记录。 关闭体腔前、后手术结束前共同清点用物及时记录。 器械护士 提前30min打开层流调节合适的温湿度。 病人进入手术间后开启无菌包及所需用物提前洗手上台铺好无菌器械桌。 主动配合手术医生进行手术监督术中无菌操作情况及时补充术中所需确保手术顺利进行。 手术结束后清点手术器械无误交由供应室处理特殊器械自行清洁处理。 整理手术间及用物。 常规用物准备准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。 协助手术人员消毒铺巾调整灯光穿好手术衣做好手术准备。 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等及时记录。 管理台上物品确保术中用物清点无误防止异物遗留体腔 协助手术医生包扎伤口完善手术记录送病人至复苏室或ICU对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接签字确认后方可离开。护理不良事件案例分析 病区：三病区 不良事件名称：住院病人跌倒 主持人： 记录日期：2011.1.9 参加人员：一般情况介绍 1、 病人基本情况介绍：331床，刘丽，女，23岁，因孕足月下腹阵痛5小
