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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页奇经理论与辨治的研究现状何 征摘要：本文通过对搜集到的近50年有关奇经理论及辨治的文献进行归纳整理，发现奇经辨治在现代临床各科的应用以慢性迁延性病症多，疑难杂症多。目前对奇经辨治规律尚未得到系统总结提炼，理法方药往往各执己见，众说纷纭，一定程度上影响了奇经理论在临床辨证论治中的运用。因此对历代奇经理论、奇经治法方药进行全面的梳理，通过归纳、总结，找出规律，形成较为统一的奇经理法方药体系，对于指导临床疑难病的辨治，补充脏腑辨治理论的不足，完善中医辨证论治体系具有重要意义。关键词：奇经八脉、理论、辨治1奇经八脉理论的探
2、讨11对奇经理论理法方药的探讨朱小南 1，2认为冲任与肝肾脾胃，带脉与肝胆，跷脉与足太阳经脉的关系密切，根据奇经八脉在临床上的应用情况，总结出奇经病的主要病症（冲任病主要表现在经带胎产及不孕、癥瘕等女科疾病；带脉主腰以下疾患，约束任督冲诸脉，带脉病有胞漏、带下、肾着、足痿、穨疝；跷脉病有目疾、癫痫、失眠和多寐、足内翻和足外翻；阳维病分外感寒热和内伤寒热，后者又分经闭兼有寒热、蓐劳兼有寒热、产后腰膂刺痛兼有寒热；阴维病表现为心胸胁腹间的一切疼痛症）和奇经用药（入冲脉药：补冲脉之气：吴茱萸、巴戟天、枸杞、杜仲、紫河车、鹿茸、紫石英、肉苁蓉；补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎；降冲脉之逆：木香、槟榔
3、；固冲脉：山药、莲子。入任脉药：补任脉之气：紫河车、鹿茸、覆盆子；补任脉之血：龟板、丹参；固任脉：白果。入带脉药：升提带脉：升麻、五味子；固托带脉：龙骨、牡蛎、乌贼骨；止带脉疼痛：白芍、甘草；温带脉之里寒：艾叶、干姜；清带脉之湿热：黄芩、黄柏、车前子、白芷炭；补带脉之阴：当归、熟地。入阳维药：黄芪、白芍、桂枝；入阴维药：当归、川芎。入阳跷药：防己；入阴跷药：肉桂 穿山甲；入阴阳两跷药：虎骨。）陈继明35对冲任督带的循行路线和生理功能、病理及其证治进行探讨，归纳出部分奇经病证和古代治方（冲任证治：冲任气滞证用辛香通络法，方用张仲景治“阴狐疝气”之蜘蛛散、三层回香散；冲任瘀阻之轻证用活血化瘀法，重
4、证用虫类入络消癥，方用仲景之下瘀血汤，桂枝茯苓丸和大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸、回生丹、吴鞠通化症回生丹、张锡纯理冲汤；冲任虚衰证用血肉有情填补奇经法，方用内经四乌贼骨一藘茹丸、龟鹿二仙膏、王孟英温养奇经方、吴鞠通通补奇经丸、天根月窟膏；冲任不固证用固涩冲任法，方用千金小角牛鳃散、通俗伤寒论滋任益阴煎、寿胎丸、震灵丹、张锡纯之安冲汤、固冲汤；冲气上逆证用重镇降逆法，方用仲景之奔豚汤、桂枝加桂汤、张锡纯加味麦门冬汤、安胃饮。督脉证治：督脉气滞证用风药通督，方用刘河间神圣散、玉真散、恽铁樵安脑丸；督脉虚寒证用温养督脉法，方用张景岳右归丸、证治准绳龟鹿二仙胶、何廉臣纳肾通督丸、叶天土香茸丸、参茸丸、医碥鹿茸
5、丸。带脉证治：带脉不和证用通调带脉法，方用金匮甘姜苓术汤、陈修园新加白术汤、金匮当归芍药散。带脉失约证用固托带脉法，方用傅青主两收汤、张锡纯寿胎丸。）黄兴理在分析八脉循行及生理的基础上，认为八脉病证不外虚实两端，以叶氏医案为主，参及诸家经验，归纳出奇经证治八法，即“宣通法”用于奇经实证；“温阳法”用于奇经虚寒；“通补法”用于奇经虚证；“通摄法”用于冲任督带不固；“疏养法”用于冲任虚损兼有瘀阻；“升固法”用于奇阳下陷，八脉不固；“镇固法”奇脉空虚，厥阳上逆；“镇降法”用于冲气上逆诸证。刘荩文在探讨古代文献的基础上，结合个人经验总结奇经理论的临床应用：脑脊髓病变属于督脉，冲任二脉为生殖之本，冲任督
6、带在生殖繁衍中互为作用。调理冲任是治疗生殖功能减退的主要方法之一，带下、足痿、阴挺与带脉密切相关，单纯补中益气，健脾升陷治疗子宫脱垂是不够的，需在补中益气汤基础上加菟丝子、金樱子、益智仁等固涩带脉药奏效。癫痫、中风之中经络证当为跷脉失调所致；心胸胃痛、发热恶寒、自汗、盗汗，阴阳不调多与维脉失调有关。烟建华探讨奇经理论的形成与发挥，认为黄帝内经提出了奇经八脉之说，并论述了其生理、病理及诊治；难经进一步对奇经的概念、循行路线、所主病证加以充实；滑寿和李时珍分别阐发了奇经八脉的功能生理特点，整理了奇经八脉的循行起止、所主病证，使奇经八脉的理论进一步完善；清代叶桂对奇经用药进行了发挥，为奇经理论的临床
7、应用奠定了基础。刘绪银等13在分析黄帝内经、脉经及临证指南医案有关奇经理论和证治的基础上对奇经八脉辨治进行分析，认为督脉病证是各种原因导致督脉机能失调表现出的以督脉所过部位不适（症状）为主要特征的病证，辨治当分清外感内伤和寒热虚实，常见证候有风邪犯督、火热灼督、寒凝督脉、湿滞督脉、督脉气滞、瘀血阻督、督脉阳虚、督脉精血不足、痰注督脉等，实证治宜搜邪通督，虚证治宜填补壮督。任脉病证是因各种原因导致任脉机能失调表现出的以任脉所过部位不适（症状）和生殖机能障碍为主要特征的病证，辨治当分清寒热虚实，常见证候有热伏任脉、寒凝任脉、任脉亏虚、痰湿注任、任脉不固、湿热注任、任脉瘀阻等；实证治宜祛邪救阴安任，
8、虚证治宜滋阴补精固任。冲脉病证是因各种原因导致冲脉机能失调表现出以冲气逆急、其所过部位不适为主要特征的病证，常见证候有冲气郁逆、寒凝冲脉、热伏冲脉、痰湿阻冲、冲脉瘀阻、湿热注冲、冲气不固、冲脉虚弱等，治疗以调和气血为核心。带脉病是由于各种原因导致带脉功能失调，临床以腰痛、腹胀满、下肢不用、内脏下垂、女子月经失调、带下、胞胎不固，男子遗精、滑精为主要特征的病证，常见证候有湿热蕴带、寒湿阻带、火热灼带、带脉瘀滞、带脉失约、带脉不固，实证治宜散邪安带，虚证治宜固摄振带。跷脉病证是因各种原因导致跷脉经气受损、阴阳失调，以下肢运动和睡眠失常为主要特征的病证，常见证候有热灼跷脉、寒湿阻跷、跷脉瘀滞、阴阳不
9、交、阴盛阳虚、跷脉虚衰，治疗当调和阴阳，祛邪补跷。同时，对各证型提出相应的治法方药以及针刺配穴。朱祥麟49将分散于诸多古籍文献中关于奇经八脉辨证内容予以系统整理，初步归纳出奇经辨证论治内容，著有奇经证治条辨 50一书。全书分为概说、各论两大部分。概说包括奇经八脉证治沿革，奇经辨证概念，奇经辨证内容，奇经与脏腑、十二经脉、卫气营血阴阳之关系，奇经络脉及其用药特点等内容。各论按八脉分章，分列病机、奇经病治则、奇经病用药选说、八脉穴位主治、八脉病证治条辨等内容。本书所列八章，分论八脉生理病理、条辨证治，内容详备。同时书中明确提出奇经具有络脉性质，提出“以补为体，以通为用”的用药特点。12 关于奇经八
10、脉循行（1）冲脉的循行关于冲脉并少阴还是并阳明循行，或行少阴、阳明之间的争议，古而有之，至今无定论。马氏认为冲脉在出气街后并足阳明经夹脐上行。素问骨空论以及李时珍的错误在于将夹脐的经脉当作足少阴肾经，冲脉并足少阴经应在下肢。王健认为冲脉实起于脐下胞中，其循行分为上、下两部分，上行部分又分前后（其中前行是冲脉循行的主干部分）；下行部分亦分二支（一支前而下，行于大腿内侧；一支后而下，到达足背）。冲脉经气所至则与各经脉相联通，散布周身。（2）阴阳维脉的起点及循行方向关于“阳维起于诸阳交”、“阴维起于诸阴交”的观点有以下几种：“诸阳之会”与手足六阳经及督脉均有联系，“诸阴之交”与手足六阴经任脉均有联系
11、。“诸阳会”指悬钟穴，“诸阴交”指三阴交穴。“诸阳会”、“诸阴交”是“多经交会处”，“诸阳会”指头肩部各交会穴，“诸阴交”是指腹部各交会穴。“诸阳会”指头部，阳维脉起于头部；“诸阴交”指三阴交，阴维脉起于三阴交。（3）跷脉与眼睑在其循行过程中发生两次联系 阴跷阳跷分别起自照海、申脉，各自沿下肢内外侧上行，至目内眦而合，合而入脑，入脑后再分，达于目锐眦而交。由此认为，跷脉与眼睑之间的联系是分两次进行。其中，阴跷脉下秉足少阴之脉气，上承足阳明经于口唇鼻旁达于目下纲；阳跷脉秉足太阳之脉气上行，达于目上纲，此为第一次联系。在这次联系中，二跷均分别接受正经气血的渗灌达于上下眼睑，起着濡养眼睑的作用；二跷
12、于睛明合而入脑，入脑后再分，达于目锐眦，这是跷脉与眼睑的第二次联系，此次联系途径有脑的参与，从而实现跷脉司眼睑开合的功能。故跷脉主要功能在于司眼睑开合而主睡眠及对睡眠的调整而间接影响机体其他功能的调节两方面。（4）关于脑的经络程建斌等通过对奇经的起止部位及上行路线作详细分析，结合奇经的生理功能和病理表现与脑的关系、中西医对脑的认识以及经络的现代研究探讨脑所属的经络。认为任、督二脉的上极是丘脑下部脑下垂体系统，支配五脏六腑的植物神经系统，亦属于经络系统，因此丘脑下部脑下垂体系统既是五脏六腑的中枢也是经络系统的中枢；冲脉由外胚层本身内卷成为第三个生成物来源的中胚层构成；跷脉循行过程中的左右交叉现象
13、，与现代医学的“视交叉”、“感觉运动神经传导通路”的交叉现象相似。而奇经八脉均无其脏腑归属，故脑所属经络最大可能就在奇经八脉中，在总体忠实于传统经络循行路线基础上，推导出督脉、冲脉、跷脉为脑的经络。13关于奇经八脉功能的新认识（1）督脉与脑、脊髓以及衰老的关系有人提出督脉是属于大脑的经脉，认为督脉是起源于大脑而主持躯体运动的经脉。督脉在项背部的起止循行路径和病变均与皮质脊髓束的起止循行基本一致，所以皮质脊髓束应是督脉在项背部的实质内容。皮质脑干束是督脉在头面部的主要实质内容。督脉既是大脑识神的经脉，也就是心识神的经脉。思维意志等心识神是通过督脉以“任物”和“处物”的。也有以督脉所属穴位具有直接
14、调节人身五脏六腑功能的作用，督脉病直接表现为大脑病态，如类似于瘫痪、癫痫、精神病等，以及督脉所属28穴中有24穴直接与大脑病态有关等为依据，认为督脉是大脑经的经别，并非奇经。督脉是脏腑精微上输于脑的重要通路，督脉通髓达脑，与脑有着广泛的生理病理联系。督脉之气升则清阳之气上充脑窍，督脉之气降则神随气行，支配全身。如果督脉瘀阻，则脏腑精微不能上输以养脑益髓，清阳之气不能上升以供神明之用，气血运行不畅而致痰瘀阻络，可导致髓海空虚、神明失养、脑络阻滞、神机失用而呆病遂生。因此督脉瘀阻在老年痴呆的发病中有着重要的意义。林一峰等根据督脉的走向及生理功能与现代人体脊柱的解剖位置及生理功能有关，提出“脊柱退行
15、性疾病之病机主要责之于督脉”的观点。督脉是通行元气的载体和脏腑经脉的主控系统，是联络脏腑、协调表里、敷布精气、平衡阴阳的中心路线。督脉气盛，能司其联络功能，原气得布，神气得用，脏腑间协调一致，则机体适应环境，对邪气有强大的抵抗力，故而青春长驻；督脉气衰，则精、神失布，阴阳失衡，易患病衰老。因此，督脉在维持机体内环境的稳定及健康长寿方面发挥重要的网络作用23。（2）冲任与人类生殖系统相关中村章将与“冲任”有关的冲气、冲脉、血海、任脉、阴脉之海等分为软件和硬件两类，软件具有疏、泄、封的功能，硬件具有藏(载体)的功能。冲气属软件，冲脉、血海及阴脉之海属硬件，任脉则兼具软件的“封”和作为载体的“藏”的
16、功能。提出“冲任”与女性生殖相关，“冲任”象生殖荷尔蒙一样，在思春期(月经周期)、妊娠期、产褥期以及更年期有着独特的生理和病理变化规律。付伟则认为冲任与男性生殖器官的发育及男性第二性证也有密切关系，在功能上与现代医学男性生殖腺器官睾丸及其生殖功能(男性激素)以及下丘脑垂体性腺轴的内分泌调节有许多相似之处，因此男性冲任二脉不起于胞中，而始于精室(精室相当于睾丸、附睾、前列腺)，冲任二脉的功能相当于男女的性腺功能 。2奇经理论临床应用的探讨21奇经病候范围：从66篇现代临床文献中，归纳奇经病候如下。督脉病：脑中风、老年痴呆症、上运动神经元性瘫痪、小儿脑性瘫痪等中枢神经系统病变，相当于中医的脑病。不
