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1、 甲亢一般分为以下几类：一、原发性甲亢最常见。多发生在2040岁。甲状腺呈弥漫性肿大、两侧对称，常伴有突眼征，故又称为“突眼性甲状腺肿”。二、继发性甲亢一般较少见，多发在于40岁以上，甲状腺肿大呈结节性、两侧不对称，一般无突眼，容易发生心肌损害。三、 高功能腺瘤是继发性甲亢的一种特殊类型，少见，多为单发，无突眼。 烧伤的创面处理是继发性甲亢的一种特殊类型，少见，多为单发，无突眼。创面注意保护性隔离，尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，而创面焦痂的处理又是中心环节。一般原则：烧伤创面保持清洁。浅创面应防止感染。深创面要保护残留上皮以减少瘢痕。创面防止感染，有计划切痂。1.初期创面处
2、理亦称烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染，擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤，并清除污垢或异物，水疱已破溃的则应清除疱皮，焦痂涂碘酒。外用抗菌剂对预防创面感染有效，清创后创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。2.包扎与暴露(1)包扎：适用于四肢、烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面，加厚23cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包，关节置于功能位，肢体抬高。若无感染，则在714天后更换敷料。发生感染，应及时换药。(2)暴露：适用于烧伤，特殊部位(头面部、颈部、会阴部)烧伤及特殊感染(如绿脓杆菌、真菌)的创面，及大面积创面。
3、(3)半暴露：感染创面脓液较多者，用消毒液浸浴外，可用药液纱布12层覆盖其上。脓液浸透，则随时或每天更换纱布。3.焦痂的处理焦痂在早期具有暂时保护创面作用。但溶解脱落前，易发生败血症。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，不受压。一旦脱痂，需及早植皮覆盖创面。脱痂的方法有：(1)蚕食脱痂法：焦痂自溶分离前，有计划有步骤地对一部分焦痂进行湿敷，并逐步剪除。仅用于小面积烧伤或已超过21天的焦痂。(2)手术脱痂：采用手术一次或分次早期脱痂，同时植皮，对消灭创面、缩短疗程、预防败血症、减少瘢痕挛缩，均可收到良好效果。但手术创伤大、失血多。(3)削痂法：适用于深烧伤，特别是关节等功能部位。肢体削痂一般深至
4、银灰色显有光泽的创面。削痂忌深，以保持创面新鲜为准。(4)切痂法：适用于烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前，即烧伤后314天内一期或分批切痂。4.植皮尽早自体皮移植，不够则用异体皮覆盖创面，大面积烧伤病人可反复取用头皮，也可3周后除去异体皮，改用培养的自体表皮细胞移植。5.感染创面及处理创面脓性分泌物选用湿敷、半暴露法或浸浴法去除，勿使形成脓痂，使其长成新鲜的肉芽。 体液失调的护理一、维持正常体液(一)体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。1.补多少(1)生理需要量：正常人每日生理需要量为20002500ml；(2)累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量；(3)继续损失量：在治疗过程
5、中，继续损失的液体。纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理，输液量的多少，根据病情随时调整。第1天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量。第2天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量+部分累积丧失量。第3天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量。2.补什么原则是缺什么补什么。3.如何补补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。(二)体液过多的纠正1.限制水入量。2.脱水利尿。二、补液观察和监测1.精神状况清醒、合作表示补液正常；2.脱水情况口渴、尿少是否得到改善；3.生命体征是否平稳；4.尿量变化是否增多；5.体重改变水过多的病人体重是否下降；6.中心静脉压与血压改变；7.心电图监测和生化指标测
6、定。 感染性伤口的护理感染性伤口的缝合需要有一定的条件：1.伤口周边的皮肤应该光洁，创面无水肿渗出。肉芽组织鲜嫩，皮肤应该具有一定的张力，但张力不能过大。2.闭合后的伤口内组织内压不能过高，否则会影响或阻碍局部组织的血液循环，影响伤口的愈合。3.正常的组织修复是由原有的细胞增生来完成的，不同组织的细胞其增生能力不同，增生速度也不相等。所以要求缝合时将各层组织严密对合并使其间隙最小。一、前期处理1.皮肤创面的处理皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。缝合前3天，每天用2%的双氧水清洗擦试伤口周围的皮肤，使其光洁，注意保持皮肤的完整性。
7、2.肉芽组织的处理感染性伤口经充分的引流后，伤口内生成新的肉芽组织，由于各种不同的原因，往往导致肉芽水肿、过度增长、生长停滞、从而影响伤口缝合质量。肉芽组织水肿可选用10%的高渗盐水湿敷；过度增长的肉芽组织，可用剪刀予以剪除；肉芽组织颜色灰暗，生长停滞，可在每次换药时用有齿镊夹持刺激肉芽组织。去除老化的，促使新肉芽组织生长，或敷用中药生肌膏、生机散等去腐生肌药物。适宜的肉芽组织应该局限在伤口皮下组织内的水平，不能超出皮肤边缘。3.抗生素的选择感染性伤口根据致病细菌种类不同，选用不同的抗生素。伤口换药时，酌情取创面分泌物送细菌培养和药敏试验确定抗生素。每天根据伤口大小，选用适量的敏感抗生素盐水纱
8、条湿敷创面，这样可使抗生素在皮肤创缘和软组织(肉芽组织)上分布均匀，以增强局部组织的抗菌效果，从而达到最有效的抗菌作用。二、缝合感染性伤口缝合时，首先要切除皮肤边缘0.5cm以内的皮肤组织，形成新的创面，有利于伤口皮肤的粘合。 破伤风疾病的护理措施：1.一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。2.加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。3.密切观察病情，根据病情定时测T、BP、P、R等。4.支持疗法的护理，给患者以高热量、高蛋白、高维生素的流食半流食，可用鼻饲或输液等。5.保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分
9、泌物，防止堵塞，注意喉痉挛，备好或施行气管切开。6.给用TAT。7.应用解痉药物，常用的有地西泮、巴比妥钠、水化氯醛，严重者可给冬眠，但要注意加强护理。8.应用抗生素，可应用青霉素和甲硝唑，用药过程中注意药物反应。 手外伤手术前的护理手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。一、心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧，再者担心手术效果，产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，并给予
10、相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持，增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧心理，增强救治信心。二、体位平卧位，患手高于心脏水平，一方面减少出血，另一方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。三、症状的护理观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。四、全身观察观察失血量及生命体征，警惕发生失血性休克，
11、正确使用止血带，固定在上壁三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带510min，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。 颅脑损伤的病情观察颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察病情，并做详细记录。观察的时间和次数，应根据病情而定。1.意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡(能叫醒)、浅昏迷(不能叫醒，但压迫眶上神经有反应)和深昏迷(压迫眶上神经无反应)3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低，
12、意识障碍越重。2.瞳孔变化瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，对病情较重者应1530分钟观察一次，评估病人瞳孔的大小及对光反射。3.体温、脉搏、呼吸及血压动态的监测病人生命体征变化。4.肢体活动注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。5.头痛、呕吐剧烈头痛，频繁呕吐，常有急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应禁止使用吗啡类药物。 神经外科病人的整体护理神经外科病人的整体护理包括加强心理护理、密切观察生命体征、做好呼吸道护理、加强饮食护理及营养支持、力争早期发现消化道出血先兆及对留置胃管的护理等。1.加强心理护理消除心
13、理应激原向患者介绍心理因素对疾病的影响，消除其忧郁心情；介绍神经外科新进展，让患者寄有希望；术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性；术后或监护室时，介绍有关医疗仪器及环境设施的作用，帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。2.密切观察生命体征重型颅脑损伤患者的意识和生命体征的观察至关重要。如出现意识障碍加深，瞳孔大小不等，提示发生脑疝的可能等。3.做好呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防误吸，定时翻身叩背；加强气道湿化；对于持续昏迷24h以上或有明显呼吸障碍者行气管切开术。4.加强饮食护理及营养支持鼓励清醒患者早期进食，一般术后第2天即可进食流食；昏迷患者5d内以全静脉营养为主，之后以插管鼻饲营养为主；根据
14、自身情况调整饮食结构。5.力争早期发现消化道出血先兆加强生命体征监测，如发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备；定期监测胃液pH值和潜血试验，应用抗酸剂，维持pH值在3.5以上；定期化验血常规，如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低，应考虑上消化道出血的可能。6.对留置胃管的护理昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。7.对应激性溃疡发生的护理措施维持有效的胃肠减压，行胃液监测，观察出血是否停止；胃内降温止血，用冰盐水反复洗胃；应用止酸止血药物；及时补充血容量。8.加强基础护理平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内
15、引起细菌繁殖；生活不能自理的患者，每24小时翻身叩背1次；排柏油样便的患者，每次便后用温水洗净，保持臀部干燥。 肾移植并发症的预防：一、肺部并发症卧床期间定时翻身、拍背；护理操作中注意病人的保温；室内的温、湿度应适当；应严格执行消毒隔离制度。二、泌尿系感染病人留置尿管期间，应做好引流管的护理。拔除尿管后应注意会阴部的清洁，鼓励病人在病情允许的情况下多饮水。三、骨髓抑制发现有骨髓抑制的迹象时应及时减少硫唑嘌呤的用量。血细胞过低时，可适当少量多次输入新鲜血液或白细胞悬液，严格执行保护性隔离制度。四、胃、十二指肠溃疡穿孔、出血术前有溃疡病灶时，须在溃疡愈合后再移植。术后开始服用类固醇药物时，应同时给予硫糖铝口服，以保护胃黏膜。如出现溃疡或穿孔，须停用类固醇药物并积极治疗合并症。五、肝脏并发症硫唑
