内科护理学传染病重点

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1、第一节概述1. 感染 5个过程1）病原体被清除 不传染2）潜伏性感染 不传染3）隐性感染 最常见 有免疫学改变无症状体征 传染4）病原携带状态 第二常见 重要传染源 病原体不被清除 第二常见5）显性感染 最少见 传染2. 感染过程中血液中最先出现IgM抗体3. 复发与再燃区别：已退热一段时间复发体温尚未稳定再燃4. 甲类传染病：鼠疫 霍乱 丙类传染病：流感，流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎，麻风病，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，包虫病，丝虫病，除霍乱，细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病、手足口病甲乙丙共39 种5. 检疫日从最后接触日到该病最长潜伏期6. 切断消化道传

2、播途径三管一灭：管食管便管水源，灭苍蝇蟑螂老鼠 消毒是切断传播途径重要措施第二节 传染病常见症状体征7. 各种热型1）稽留热 伤寒极期2）弛张热 肾综合症出血热 败血症 伤寒缓解期3）间歇热 疟疾 败血症4）回归热 布氏菌病5）不规则热 流感 败血病8. 斑丘疹 伤寒 麻疹风疹 压之褪色出血疹 流行性脑脊髓膜炎 肾病综合症出血热疱疹 水痘 单纯疱疹荨麻疹 结节状 病毒性肝炎 血清病9. 一痘二猩三天花四麻五斑六伤寒第三节 病毒感染一. 流行性感冒1. 典型症状：发热，全身酸痛，乏力等全身中毒症状，伴相对较轻呼吸道症状2传染期：潜伏期（12天）末到发病后5天有病毒分泌物排出，传染期约1周，发病初

3、 23 天传染性最强3. 传播途径：呼吸道飞沫传播4. 人群易感性：普遍易感，不同型之间无交叉免疫性5. 流行特征：发病突然，迅速蔓延，发病率高，流行过程短6. 分型：1）单纯型 最多见 全身症状重，呼吸道症状轻2）肺炎型 老年人，婴幼儿，免疫力低下易发生 病死率高3）胃肠型 儿童多见 恶心呕吐腹泻腹痛 23 天可恢复4）中毒型 极少见5）非典型（轻型） 与单纯感冒难以辨别7. 并发症 ： 1）细菌性呼吸道感染 2） 肺外并发症8. 甲型抑制病毒增殖药物：金刚烷胺不良反应：中枢 孕妇和癫痫病史者禁用9. 预防：接种疫苗 用于免疫力低下二. 传染性非典型肺炎1典型症状：发热，头痛，肌肉酸痛，乏力

4、，干咳，胸闷，腹泻和白细胞减少，严重者快速 讲展的呼吸功能衰竭2主要机制为免疫损伤3.病原：SARS相关冠状病毒4传染源：病人尤其急性期发病初传染性强，隐性感染者5. 传播途径：1）飞沫传播2）接触传播（距离1m内）3）其他6. 临床分型： 1）普通型 24周 发热呼吸道症状2）轻型3）重型 急性呼吸窘迫综合症！符合一条为重型： p6836. 重症处理： 1）无创正压通气2）严重5Lmin下SaO2v90%或氧合指数200经无创无改善或不能耐受无创7. 出院指标： 1）未用退热药物，体温正常7 天以上2）呼吸系统症状明显改善3）胸部影像 学显示明显吸收8. 标本采集：发病早期5天内采集漱口液三

5、. 病毒性肝炎1典型症状：以疲乏食欲减退，肝大肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，甲戊型肝 炎主要表现为急性肝炎，乙丙丁型可转化为慢性肝炎并发展为肝硬化，与肝癌有密切关系2传播途径：甲型戊型粪口传播乙丙丁型血液传播体液传播母婴传播3. 流行病学：1）甲型 学龄前儿童发病率高2）乙型 乙肝病人 病毒携带者 ，HBe Ag 、HBV DNA 阳性传染性最强3）丙型4）丁型混合感染同时重叠感染HBV基础上HDV5）戊型 成年人3. 黄疸型肝炎 直接间接胆红素均升高淤胆型肝炎 间接不升（尿胆原）4凝血酶原活动度PTA用于临床诊断和预后诊断5.乙肝病原学检测： HBSAg 阳性感染抗 HBS 抗体阳

6、性感染过或预防过HBeAgHBV 复制活跃 传染性强抗 HBe 抗体阳性复制停止或仍活跃基因变异IgM型抗HBC抗体急性期IgG型抗HBC抗体过去感染HBV DNA最直接最特异最敏感指标 诊断和判断疗效6肝衰竭促进肝细胞再生用G-I疗法即胰高血糖素一胰岛素7. 抑制肠道有害物质生成用诺氟沙星8. 各型肝炎不宜高糖高热量饮食9乙肝疫苗三针0月，1月，6月10.意外接触HBV应立即注射HBIG四. 肾综合症出血热1典型症状：发热，充血出血，低血压休克和急性肾衰竭2. 传染源：鼠3. 病原学：布尼亚病毒科4. 最基本病理变化：全身小血管和毛细血管的广泛受损5. 早期休克主要病因：血浆外渗血容量下降（

7、出血）6. 传播途径多种7临床表现：三点五期三点：发热 出血 肾损害五期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期发热期：三痛：头痛腰痛眼眶痛， 三红：面红，颈红，胸红， 三红：眼结膜，软腭与咽部充血，肾损害 少尿期：具有特征性一期，持续时间与病情成正比，出现高血容量综合症7. 实验室检查：白细胞增多，血红蛋白红细胞增多，血小板减少 尿常规：蛋白尿免疫学检查：IgM IgG相隔一周双份血清效价4以上升高有诊断价值8. 抗病毒治疗：利巴韦林9免疫不强五. 艾滋病1典型症状：机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会感染和恶性肿瘤2主要破坏辅助T淋巴细胞3. HIV有高度变异性广泛细胞和组织

8、嗜性，毒力的变异影响疾病的进程和严重性4. 传染源：病人和病毒携带者5. 临床表现：分期1）急性感染期：血清病症状感染26周后HIV可成阳性2）无症状感染期： 210 年3）持续性全身淋巴结肿大期 除腹股沟淋巴结外，质韧无痛能活动4）艾滋病期：机会感染，恶性肿瘤5肺孢子菌肺炎为机会感染主要死因6实验室检查：三系细胞减少HIV RNA 定量检测既有助于诊断，又可诊断治疗效果及预后7.核苷类似物反转录酶抑制剂 齐多夫定首选8意外感染2h内，HIV孕妇，产前3个月开始齐多夫定9齐多夫定有骨髓抑制作用，HB小于等于80g/L或骨髓抑制可输血，并减量，中性粒细胞 小于0.5乘以10的九次方停药10预防用

9、药：1）基本用药：两种反转录酶抑制剂连用28天2）强化用药：增加一种蛋白酶抑制剂六乙脑典型临表：高热，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征，严重者有呼吸衰竭1传染源：幼猪2. 传播途径：蚊虫3. 隐性感染，持久免疫，儿童发病率高4临床表现：1 ）初期：发热，颅内高压，颈部强直2）极期高热惊厥呼吸衰竭严重症状 呼吸衰竭：中枢性，节律不规则幅度不均匀。是严重症状，重要死因 意识障碍，颅内高压，神经系统症状和体征最危险期3）恢复期4）后遗症期 精神神经症状5）并发症：支气管肺炎5. 实验室检查：白细胞增多脑脊液检查：无菌性脑膜炎改变，压力增高，外观透明氯化物正常，糖正常或偏高6. 脑实质炎症镇静首选

10、地西泮七.狂犬病典型临表：恐水怕风，恐惧不安，流涎和咽肌痉挛1病原：弹状病毒科嗜神经病毒，野毒株易侵入脑组织和唾液腺2传染源：携带狂犬病病毒的病犬3病理变化：急性弥漫性脑脊髓炎4. 最具特征具有诊断意义的病理变化：内格里小体5临床表现：1）前驱期：伤口处异样感2）兴奋期 恐怖，痉挛，恐水，发热，流汗流涎3）麻痹期：痉挛停止，全身弛缓性瘫痪6. 实验室：白细胞增多 脑脊液检查：细胞数蛋白质增高，糖氯化物正常 内格里小体第五节 细菌感染一伤寒1典型临表：持续发热，相对缓脉，神经系统与消化道中毒症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞 减少2. 主要病理改变：全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应3. 好发部位：回

11、肠下段4. 病原学：沙门菌属D群，主要有菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原5. 传染源：病人和病原携带者发病24周传染性最强 慢性带菌者为主要传染源6. 传播途径：消化道传播7.病后产生持久免疫力，免疫水平与抗体效价无关儿童青壮年发病率高8临床表现：1）初期 体温阶梯上升2）极期 肠出血肠穿孔 传染性最强发热：稽留热。消化道症状：便秘右下腹有压痛。神经系统症状：中毒面容,神情恍惚表 情淡漠，呆滞，听力减退，襜妄昏迷或脑膜刺激征等。循环系统:缓脉，重脉。肝脾肿大。 玫瑰疹。蛋白尿。汗疹3）缓解期4）恢复期9并发症：肠出血最常见，肠穿孔最严重X线膈下有游离气体10. 实验室：白细胞减少细菌学检查

12、：血培养最常用的确诊方法 骨髓培养更准确 免疫学实验 肥达实验11. 病原治疗：第三代喹诺酮首选，影响骨骼发育，孕妇儿童哺乳期慎用常用各种沙星12. 解除隔离：体温正常后 15天或间隔 57天粪便培养一次连续两次阴性二. 细菌性食物中毒1. 副溶血性弧菌嗜盐杆菌沙门菌胃肠型金黄色葡萄球菌剧烈呕吐2. 传播途径：消化道 ，可重复感染3. 临床表现：先吐后泻，可引起脱水，酸中毒4. 不止吐不止泻，禁食，多饮水和淡盐水三. 菌痢1典型症状：以直肠，乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，以腹泻，腹痛，里急后重和黏液 脓血便为主要表现，可伴有发热和全身中毒症状）2. 痢疾杆菌：革兰阴性，内毒素全身毒血症状（D

13、IC,血栓） 外毒素神经毒，细胞毒和肠毒素（神经系统症状，水样腹泻，肠黏膜细胞坏死）2. 传染源：病人和病原携带者3. 传播途径:消化道传播4. 人群：学龄前和青壮年，病后免疫不稳定5. 临床表现： 1）急性菌痢2）中毒性菌痢a休克型（感染性）多见b脑型最为严重（呼衰型）c混合 型3）慢性菌痢2 个月 a 急性发作 诱因 b 慢性迁延性 最多见 腹痛腹泻黏液脓血便左下腹压痛c慢性隐匿型检查6. 实验室检查：白细胞增多慢性菌痢可有贫血 粪便大量脓细胞，白细胞，分散的红细胞 阳性确诊，阴性不能排除7. 解除隔离：临床症状消失，粪便培养连续两次阴性8. 病原治疗：喹诺酮首选9. 早期禁用泻药四. 霍

14、乱1.典型临床表现：剧烈腹泻，呕吐，可引起严重脱水，其至循环衰竭电解质紊乱，与酸碱平 衡失调，急性肾衰竭2霍乱弧菌革兰阴性，末端有鞭毛，在水中游走3. 传染源：病人和病原携带者4. 传播途径：消化道，水5. 病后免疫短暂，有再感染可能6. 剧烈呕吐导致胆汁分泌减少一一米泔水样泄吐物7临床表现：1）典型霍乱：a泄吐期b脫水期脫水，周围循环衰竭，肌肉痉挛，低钾综合 症，代谢性酸中毒c恢复期或反应期2）临床类型 暴发行霍乱干性霍乱 小儿极度不安面色青灰，高热昏迷病情重病死 率高3）并发症：a急性肾衰竭b急性肺水肿8. 实验室检查:血浆比重白细胞比容升高尿常规酸性 病原学检查：粪便鱼群状排列，粪便培养（碱性）确诊依据9. 解除隔离：症状消失后6天，隔天粪便培养1次，连续三次，阴性10. 补液治疗：最关键 林格乳酸钠溶液抗菌：喹诺酮五. 流脑1典型临床症状：发热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点，瘀斑，脑膜刺激征，严重者 感染性休克，脑实质受损，脑脊液化脓性改变。2脑膜炎球菌：署奈瑟菌属革兰阴性在体外能产生自溶酶而自溶，C群致病力最强3. 传染源：病人和病原携带者最主要传染源4. 传播途径：飞沫传播，接触传播2m52岁以下发病率最高，有持久免疫力、6临床表现：1）普通型a前驱期（上呼吸道感染）b败血症期c脑膜炎期d恢复期2）暴发型儿童多见病死率高a休克型