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1、内科心血管人机对话题(附答案和分析)部分人机对话题（有答案分析）A1型题.每道题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮。1、恶性高血压与急进型高血压的区别要点是 A. 眼底有无视乳头水肿 B. 舒张压的高低程度 C. 有无肾功能不全 D. 有无心功能不全 E. 有无脑功能障碍 正确答案:A 试题解析:急进型与恶性高血压为一类舒张压急剧持续升高在130mmHg以上伴以严重的视网膜病变，血尿与急进性肾功能衰竭为临床特征的高血压。其中，眼底改变为级时，称急进型高血压或恶性高血压前期；达级改变时则称恶性高血压。视乳头水肿是级改变。2、对于高血压病人的降压治
2、疗，下述哪项是不对的 A. 除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B. 绝大多数病人需要长期用药 C. 血压降至正常时，即可停药 D. 首选第一线降压药物 E. 根据个体化原则选用降压药物 正确答案:C 试题解析:一般情况下高血压病人治疗需终生用药。 A2型题. 每道考题有两个相关因素组成或以一个简要病历形式出现，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮。3、男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压227/133kPa（170/100mmHg），心率96次/分，该患者的最佳药物选择是? A. 美托洛尔 B. 维拉帕米 C.
3、 卡托普利 D. 吲达帕胺 E. 哌唑嗪 正确答案:A 试题解析:急性心肌梗死的二级预防，推荐受体阻滞剂，只要无禁忌证，应常规应用受体阻滞剂。大规模临床试验证明，受体阻滞用于心肌梗死的二级预防，可显著降低死亡率。本例患者2年前患急性心肌梗死，门诊测血压170100mmHg，心率96次分，最佳选择应该是美托洛尔。如果病历提供该患者心脏大，左心室射血分数低于正常，那么应该选用ACE抑制剂卡托普利。然而，病历中未提到心功能资料，因此选择卡托普利不如美托洛尔好。4、女，34岁，血压210/130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 A. 无高血压家庭史 B. 右上腹连续性高调血管杂音
4、 C. 近期发生的高血压 D. 血浆肾素水平增高 E. 氮质血症 正确答案:B 试题解析:年轻的高血压患者右上腹部有血管杂音则高度提示肾动脉狭窄。 A3型题.以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮。案例中提供问题所需要的相关信息，要根据案例回答问题，问题与问题之间都是相互独立的。57.共用题干男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压107/80kPa（80/60mmHg），心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。5.该患者血压低的原因是 A.
5、 血容量不足 B. 合并右室梗死 C. 舒张期充盈不足 D. 心源性休克 E. 疼痛性休克 正确答案 试题解析:根据临床表现，该患者发生了心源性休克，这也是血压下降的原因。 6.对指导治疗最有帮助的辅助检查是 A. 心电图和血压监测 B. 心肌酶谱监测 C. 漂浮导管血流动力学监测 D. 超声心动图 E. 胸部X线片 正确答案:C 试题解析:对指导该患者心肌梗死治疗最有帮助的辅助检查是漂流导管血流动力学监测。7.对该患者最理想有效的治疗措施是 A. 毛花甙丙强心 B. 多巴胺升压 C. 尿激酶溶栓 D. 主动脉内球囊反搏泵 E. 直接PTCA术 正确答案:E 试题解析:急性广泛前壁心肌梗死合并
6、心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达70。患者发病4小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，而静脉溶栓治疗，梗死相关血管值PEMI 3级血流为50%左右，只有直接PTCA才能有效实现完全再灌注，病人的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。 811.共用题干男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。8.该病人首先考虑的诊断是 A. 主动脉夹层分离 B. 自发性气胸 C. 急性胰腺炎 D. 急性肺动脉栓塞 E. 急性心肌梗死 正确答案:E 试题
7、解析:患者1年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。9.此时最有助诊断的辅助检查是 A. 超声心动图 B. 胸部X线 C. 心电图 D. 心肌酶谱 E. CT 正确答案:C 试题解析:为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高（肢导0 1mV，胸前导联0 2mV），就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK
8、虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。 10.首选的治疗方法是 A. 硝酸甘油静脉点滴 B. 溶栓治疗 C. 吗啡皮下注射 D. 肝素静脉点滴 E. 卡托普利口服 正确答案:B 试题解析:患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高（肢导0 1mV，胸导0.2mV），无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急
9、性心肌梗死的首选治疗。 11.假设信息该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是 A. 再发心肌梗塞 B. 梗塞面积扩大 C. 急性心包炎 D. 室壁瘤形成 E. 梗塞后再发心肌缺血 正确答案 试题解析:患者在心梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大。急性心包炎表现
10、为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压。梗死位心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致 A4型题. 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。，每个问题下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并点击该答案对应的按钮。病例中提供了问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题。问题与问题之间是相互独立的。有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假设信息，要根据该题提供的信息
11、来回答问题，这些信息不一定与与病例中的具体病人有关。1214.共用题干男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性?音。12.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 A. 风心病二尖瓣关闭不全 B. 扩张型心肌病 C. 支气管哮喘 D. 支气管肺炎 E. 急性心肌梗死并发左心衰竭 正确答案:E 试题解析:老年男性劳累和情绪波动可诱发胸痛，休息缓解，符合劳力性心绞痛。突发的胸痛，持续3小时，提示可能出现急性心肌梗死。气促、不能平
12、卧，心率快，双肺?音提示出现左心衰。13.应首选检查 A. X线胸片 B. 心电图 C. 超声心动图 D. 血清心肌酶 E. 心肌核素扫描 正确答案:B 试题解析:心电图可方便迅速提示是否存在心肌梗死。 14.下列何种治疗方案应首选 A. -受体阻滞剂预防室性心律失常 B. 抗生素控制感染 C. 洋地黄类药物治疗 D. 肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E. 吗啡和利尿剂治疗 正确答案:E 试题解析:吗啡和利尿剂都是治疗急性左心衰的合适药物，可以减轻肺淤血，吗啡还可以止痛，减少心肌耗氧。急性心肌梗死的早期不适宜应用洋地黄类药物，因为心肌梗死早期出现的心力衰竭是由于心肌梗死早期坏死的心肌间质充血、水
13、肿引起顺应性下降，而左心室舒张末期容量尚不增大。肾上腺素的应用增加心肌梗死的死亡率。受体阻滞剂在急性左心衰时不适宜应用。 1516.共用题干男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐。双肺底湿性?音。心电图示、aVL、V5、V6导联ST段抬高，、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U。 15.诊断为 A. 急性心包炎，肺部感染 B. 急性前侧壁心肌梗死 C. 扩张型心肌病、心力衰竭 D. 风心病二尖瓣关闭不全 E. 风心病二尖瓣狭窄 正确答案:B 试题解析:老年男性胸痛，心电图示前侧壁ST段抬高，病理Q波和心
14、肌酶学增高提示心肌坏死，符合急性心肌梗死的诊断。16.对此病人心律失常的治疗应首选 A. 普罗帕酮 B. 维拉帕米 C. 毛花甙丙 D. 利多卡因 E. 苯妥英钠 正确答案 试题解析:急性心肌梗死发生过程中频发的室性早搏可选择利多卡因治疗。B1型题. 两道或两道以上题共用 A、B、C、D、E 五个备选答案，备选答案在上,题干在下。每题请从中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮。1718.共用备选答案A. 近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B. 心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高 C. 心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13个月内无改变 D. 既往无心
15、绞痛或心肌梗死病史，近12个月内劳累时出现心绞痛 E. 劳累和休息时均可出现的心绞痛 17.稳定型心绞痛 正确答案:C 试题解析:劳力性心绞痛的发作程度和性质在3个月内稳定不变称为稳定型心绞痛。 18.恶化型劳力性心绞痛 正确答案:A 试题解析:在同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间增加的心绞痛是恶化型劳力性心绞痛。 1920.共用备选答案A. 肾裂伤 B. 膀胱腹膜内破裂 C. 膀胱腹膜外破裂 D. 尿道膜部断裂 E. 尿道球部断裂 19.可致急性尿潴留的损伤是 正确答案:A 试题解析:老年男性胸痛，心电图示前侧壁ST段抬高，病理Q波和心肌酶学增高提示心肌坏死，符合急性心肌梗死的诊断。20.肾脏损伤后23小时内应密切观察 正确答案:B 试题解析:急性心肌梗死发生过程中频发的室性
