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1、一起学校水源污染铜绿假单胞菌引起感染性腹泻调查2012年7月12日21日，乐清市某寄宿学校发生49例腹泻病 例，经流行病学调查和实验室检测，排除食源性疾病，认定为一起因 校内水源污染铜绿假单胞菌而引发的感染性腹泻。现报道如下。1基本情况该校是一所全日制中学，共有53个班级，2608名学生；初中部 有24个班，1202名学生；高中部有29个班，1406名学生，全部为 寄宿生。教职员工及食堂工作人员203名。学校有教学楼3幢，学生 宿舍5幢，食堂1幢。2临床表现病例临床体征以腹泻、腹痛为主，个别病例伴有发热、恶心、腹 胀等症状，腹泻比占达100%，其中伴发热占比38.78%；腹痛占比 89.80%
2、，腹痛大多数在中、下腹部，症状普遍较轻、无危重病例。3病例分布3.1时间分布4卫生学调查4.1饮食情况学校设有食堂、共三层，总面积约5000 tf，有有 效餐饮服务许可证，54名从业人员均持有有效健康证明。餐厅和加 工场所环境整洁，餐具由学校统一消毒后供应，学生和教师食谱一致。 住校学生一日三餐均在学校食堂就餐，除放假外，无学生在校外就餐。4.2饮用水情况学校饮用水分别由市政自来水和二次供水供应， 教学楼、宿舍楼、食堂采用市政供水或经校内2个总容积约1000m3 的不锈钢蓄水池增压供应校内网管。学校在教学楼共设有8台直饮水 机，直接供应师生温水和热开水。五幢五层的宿舍楼每层提供1台开 水机，冲
3、洗学生宿舍厕所的水来自市政管网或二次供水。4.3蓄水池情况 蓄水池建于2009年8月、为封闭式；室内、室 外露天不锈钢蓄水池容积各为400、600m3。两个蓄水池中间有两条 长约2m的粗塑料水管连接，1条用于进水，另1条用于出水，中间 装有控制阀、可手工关闭。室内的水池离地有一定的间隔、平时由管 理人员封闭管理，室外的不锈钢水池没有离地间隔，地面与不锈钢水 池接触处有积水，不排除存在安全隐患；周围及平面无明显裂痕可见， 检查时未发现渗漏现象；清理水池时2个水池锈迹底部已明显生锈。5实验室检测情况采集肛拭子76份、食品8份、物体表面4份、水样83份开展志 贺氏菌、沙门氏菌、致泻性大肠埃希氏菌、铜
4、绿假单胞菌的检测，在 1名学生肛拭和6批次24份水样中检出铜绿假单胞菌，多份水样菌 落总数严重超标、最高值达110000CFU/ml。未检出志贺氏菌、沙门 氏菌、肠致泻性大肠埃希氏菌。6讨论根据病例的临床表现、流行病学调查、卫生学调查、实验室检测， 在排除沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希氏菌引起的腹泻后，认 为此次疫情为学校水池污染铜绿假单胞菌引起的一起感染性腹泻暴 发疫情。此次疫情符合水源污染后同源暴露发病时间的分布特征； 同期周边居民和其他单位未出现消化道感染症状病例明显增多现 象，也未发现供水管网破裂，周边对照水样检测正常，可排除市政自 来水污染；食堂食谱调查，未发现可引起本起疫情的可
5、疑食物，食 堂工作人员未发现身体异常状况，留样食品未发现致病菌，可排除食 物中毒；学校生活用水来自于市政自来水或校内的二次供水，学生 在校生活时间较长；教职工平时不在校住宿、在校使用二次供水的管 网水的时间和概率要比学生少很多；所以此次疫情发病者主要为学 生、教职工较少；在夏令营开营前全校已放假二周多时间，没有对 学校管网进行彻底清洗、消毒；室外的水池平时很少用或几乎没有用， 再加上室外水池在阳光下暴晒，有效氯易挥发、水质质量下降；较高 温度的水温也有利于病原微生物的生长繁殖，影响二次供水水质质 量；校内水池、管网的水样多次检出严重超标的铜绿假单胞菌，且 该菌对含氯消毒剂有一定的抗力；C幢宿舍
6、为学校二次供水的最未端， 水质污染程度更高、水质质量更差，可解释初三学生发病较多的原因； 卫生部门介入调查后，即要求校方对学校水池（管网）进行彻底清 洗消毒、停止室外水池供水，每日定时规范加强水质的消毒，向师生 提供煮沸的开水机，针对性措施采用后发病数迅速下降，说明存在终 止效应。从我市最近几年发生的因校内管网污染而导致肠道传染病暴发 的情况看，校内生活用水有来源于地下水、也有市政的二次供水。由 于学校在日常管理中，自备井水未落实消毒措施，极易造成污染而使 传染病在学校中暴发流行1-3。因此建议政府加大对学校饮用水设 施的投入，尽可能使用安全的市政自来水，对存在隐患的厕所进行无 害化改造，此外学校应加大饮用水管理，严格执行自备水的规范消毒。参考文献：1高克勇，姚慧靖.一起暴发腹泻调查J.浙江预防医学，2008, 20（7）： 20-21.2包长献.一起细菌性痢疾暴发疫情J.浙江预防医学， 2010， 22 （2） 36-37.3屈占东，韩晓慧.一起学校腹泻疫情的流行病学调查J.中国 学校卫生，2008，29（12）： 1145.编辑/哈涛
