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1、2023年胸外科疾病一般护理常规 胸外科疾病一般护理常规 一般护理 一、按外科疾病一般护理常规护理。 二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。 三、心理护理：了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病 及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。 四、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。 五、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 六、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。 七、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。 八、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。 九、按
2、手术部位做好皮肤准备。 十、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。 十 一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。 十 三、出院指导 专科护理 一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nu术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理 二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。 三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 四、活动原则：鼓励患者早期
3、活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动， 防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。 五、并发症观察和护理 健康教育 一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。 三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。 四、定期复查，不适随诊。 食管癌护理常规 一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。 二、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。 三、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不
4、能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。 四、口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 五、呼吸道准备：教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。 六、胃肠道准备：术前12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。 七、手术后按医嘱予心电监护及吸氧。 八、血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。 九、鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。 专科护理 一、鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。 二、评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂。 三、留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。 四、胃管护理：妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。手术后胃
5、肠减压5-6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。胃管位置不可以随意调整。 五、饮食护理：胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从每次50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。 六、治疗配合：留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1天遵医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量可以达到15002500kcal/d。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。静脉营养按静脉营养护理常规护理。 七、并发症观察和护理 1、吻合口瘘 颈部吻
6、合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。报告医生，加强伤口换药，促进愈合。早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然死亡。部分病例可有剧烈胸痛。立即报告医生，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。必要时进行再次手术准备。 2、乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮食。 3、肺不张 范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。 健康教育 一、戒烟酒，避免过度劳累和活动
7、。 二、饮食宜少量多餐，术后1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴饮暴食，避免长期过量食物。食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、辛辣、温度过热的食物，质硬的药片应研碎后再服用；饭后2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防止食物反流。 三、某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管，教会患者或家属食物配置和灌注方法。保持造瘘口周围皮肤的清洁。每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞。活动时妥善固定防止意外滑脱。 四、门诊随访，定期复查，及时发现病情变化。 肺癌护理常规 一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。 二、肺功能锻炼，教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。 三、饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量
8、、高维生索食物。术后第1天可进食半流质食物，逐渐过渡到普食；术后23d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。 四、做好心理护理，减轻患者焦虑情绪，使患者配合治疗。 专科护理 一、留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理，全肺切除患者胸管应用止水夹，控制水柱波动35cm。 二、气道护理：教会患者有效咳痰的方法，予叩击震颤排痰。按医嘱雾化吸人，密切观察血氧饱和度、呼吸、呼吸音的变化。如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等，应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处理，必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 三、疼痛护理：患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非
9、药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；疼痛治疗措施为分散患者注意力；移动或更换体位时，应固定胸腔引流管避免牵拉；深呼吸和咳嗽时，教会患者或协助固定胸部，减轻咳嗽对伤口的震动；遵医嘱使用止痛药。 四、卧位护理：全麻未清醒者取平卧位；清醒后，如血压稳定可采取半坐卧位（床头抬高30度-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。全肺切除患者尽量不采取侧卧位，必要时可采用患侧1/4卧位。转换体位时注意缓慢，不要急躁。 五、注意输液速度，特别是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度，预防急性肺水肿。 六、并发症观察 1急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺有水泡音。处理要点：控制输液速度
10、，强心，利尿，平喘，改善微循环。 2肺不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。处理要点：促进痰液排出，必要时给予支纤镜吸痰。 健康教育 一、戒烟酒。 二、指导患者进行手和肩部的功能锻炼，预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩，鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。 三、活动时避免动作太大、太快，活动度与量要循序渐进。 四、生活规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。 五、加强营养，预防感冒。 六、门诊随访，定期复查，及时发现病情惰变化。 胸部外伤护理常规 一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。 二、卧床休息，减少不必要的搬动。 三、饮食：按医
11、嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。 四、心理支持：胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时患者常表 现极度窘迫感。尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。 专科护理 一、加强生命体征观察 了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。监测血压、脉搏变化的同时，重视舒张压的变化，脉压差 二、建立生命支持系统，积极纠正休克 迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。 三、保持呼吸道通畅 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，面罩给氧，流量
12、为46L/min。呼吸道有分泌物时给予吸痰，注意痰液的颜色、性质及量。必要时支纤镜吸痰。 四、对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎仍出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即使用呼吸机行辅助呼吸。 五、胸腔闭式引流的观察 1观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。 2察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如每小时胸腔引流液100ml，持续23h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。 六、加强监护，及时发现并发伤 密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观
13、察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化：检查有无骨盆及四肢等其他并发症。 七、预防感染 1密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。 2配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。 3鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺复张。 4保持胸膜腔闭式引流通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。 5遵医嘱合理应用抗生素；有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。 八、床旁急救：对疑有心包填塞患者，迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。发生心搏停止，配合医生行床旁开胸急救。 健康教育 一、戒酒。 二、生活要有规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。 三、加强营养，进食营养丰富
14、的食品。 四、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 五、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。 六、活动度与量要循序渐进。 自发性气胸护理常规 一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。 二、卧床休息，减少不必要的搬动。 三、饮食以多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。 四、消除紧张心理情绪，促进身心休息。 专科护理 一、按医嘱吸氧。 二、胸腔闭式引流术时，准备好物品，配合医师完成。更换引流瓶时，确保水封管下端在水面下24cm。按胸腔闭式引流护理常规护理 三、鼓励患者深呼吸，促进肺复张。避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。 四、剧烈时遵医嘱予止痛剂。 健康教育 一、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 二、保
