动物疫病疫点流行病学调查表

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1、附表1泽州县动物疫病疫点流行病学调查表编号:调查日期:年 月曰疫点名称畜(货)主*/负责人姓名联系电话邮 编联系地址发 病 情 况主要发病 动物种类最初发病时间开始死亡时间发病动物年龄病 程|临床表现存栏数:头(只);现病数:头(只)发病数:头(只),其中:仔畜雏禽(日/月龄)头(只);育成畜禽 头(只);成年畜禽:头(只);种畜禽头(只);发病率:死亡数:头(只),其中:仔畜雏禽(日/月龄)头(只);育成畜禽 头(只);成年畜禽:头(只);种畜禽头(只);死亡率:早产/流产/死产:窝;死胎:个;木乃伊胎:个溺仔:个主要临床症状:|临床诊断情况剖解病理变化初步结论::1专家组成员:人感染和 发

2、病情况野生动物及其 它易感动物发 病情况发病 后的处 理情 况、治疗情况使用抗菌药物:使用激素类药物:使用抗病毒药物:是否开展紧急接种:否是:其它对症治疗措施:治疗效果:口疗效很好 有一定疗效 没有明显疗效 加重病情 其他补充情况:消毒/无害化处 理i情况消毒、污物处理的设施设备:畜禽场:消毒时间:;消毒次数:;消毒剂:运载工具:消毒时间:_;消毒次数:;消毒剂:_死亡动物的处理:污染物的处理:周边有 无疫情 /动物 及动物 产品流 通情况疫情:口无口有:口本村本乡/镇/街道 口本区/县;发生的时间:发病简要情况:动物及动物产品流通情况:免疫情况疫苗名称生产厂家、生产日期及批号免疫时间免疫剂量

3、疫苗的储臧情况:免疫岗位责任制及执行情况:近6个月是否开展免疫效果检测:否 是:免疫监测结果:采样/ 送检 情况血清:份;抗凝血:份;水疱液/皮:份;体液/渗出液:份拭子(口口咽 口鼻 口肛 口肠):份;死胎:份脏器(口心口肝口脾口肺口肾口淋巴结口脑口脊髓扁桃体口胰腺口其它):份采样送检结果:_疑是传 染源的 流通情 况动物发病前21天和发病后至调查当日进出疫点的动物、动物产品及其它可疑的传染源的进出 情况:疫点自 然地理 /交通/ 人文/ 野生动 物分布 情况1.地理特点:口高山口山地口丘陵平坝口河谷口盆地口其他:2 .近期气候是否异常:否是:3. 疫点周围有无河流、湖泊:口无口有:疫点有否进行排污处理:口无口有:4. 疫点周围内是否有野生动物(野兽、野禽等)口否是:分布情况:5. 疫点内与该疫病的传播相关的人文情况:疫病史疫点内3年内是否有相关疫情发生否是:发病动 物的来 源来源地点:联系方式发病动 物的去 向发病前21天是否有同群动物流通至其他地方否是:被调查 人与 单位被调查人:(签名/盖章) 联系电话: 被调查人:(签名/盖章) 联系电话: 被调查单位:(盖章)联系电话:调查人姓名:联系电话:单位:(盖章)备注:必要时,可附加文字材料补充说明。自然村集中发病的疫点,畜主可只填村社干部或村级防疫员/疫情报告观察员。

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