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1、小儿神经系统疾病单项选择题一.选择题：1以下哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点：A惊厥多见于6个月至3岁的小儿B发作前均有发热，多在发病初期体温骤升时发生C惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟D多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染E发作1周后脑电图异常22岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。惊厥约持续12分钟，赴医院途中惊厥停止，大声哭吵，神态转清。体检：体温：39.8，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是：A中枢神经系统感染，做腰穿 B败血症，做血培养 C癫痫，做脑电图 D上呼吸道感染，高热惊厥，一周后做脑电图E婴儿手足搐搦症，查血钙31
2、岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为：A重症肺炎 B中枢神经系统感染 C中毒型菌痢D高热惊厥 E破伤风4小儿惊厥最常见的原因是：A癫痫B低钙惊厥C高热惊厥D低血糖E颅内感染5小儿癫痫最常见的发作类型是：A失神发作B肌阵挛发作C强直阵挛发作D强直性发作E失张力发作6有明显智力低下的是：A失神发作 B高热惊厥C婴儿痉挛症D小儿良性癫痫 E少年肌阵挛癫痫7关于癫痫持续状态，错误的选项是：A癫痫发作持续30分钟以上B反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复C持续状态以癫痫大发作为多D复杂局部性癫痫可有非抽动性持续状态E高热惊厥不发生持续状态8癫痫发作时间过长时，除用止惊剂外，应立即：A给予甘露醇和地塞
3、米松B给予抗生素C给能量合剂D静脉滴注碱性液体E静脉滴注10%葡萄酸钙9以下哪项不是继发性癫痫的临床特点：A可发现原发性疾病B可有多种形式发作C脑电图背景波多正常D智力发育多受累E对抗癫痫药物的反响欠佳10化脓性脑膜炎多经以下何种途径感染：A呼吸道侵入B消化道C皮肤粘膜D耳鼻乳突侵入E脑脊膜膨出感染11关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确：A起病急B轻者可自行缓解C患儿均留有后遗症D脑脊液蛋白和细胞数轻度升高E脑脊液中可别离出病毒121岁男婴，高热、频繁呕吐1天。体查：面色较苍白，双眼凝视，心、肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞18109/L，中性粒细胞O.85，淋巴细胞O.15。最不
4、能排除以下哪种疾病：A上呼吸道感染B早期结核性脑膜炎C早期化脓性脑膜炎D病毒性脑炎E急性胃炎135岁男性患儿，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异常，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性，大便常规无异常。血常规：白细胞6109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70。最可能的诊断是：A病毒性脑膜炎、脑炎B结核性脑膜炎C化脓性脑膜炎D中毒性菌痢E中毒性脑炎14急性感染性多神经根炎的瘫痪特点是A对称性缓和性瘫痪 B非对称性缓和性瘫痪C痉挛性单瘫D痉挛性偏瘫 E痉挛性截瘫15急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白-细胞别离现象是指：A蛋白质正常，细胞数增加B蛋白质增
5、高，细胞数正常C蛋白质增高，细胞数增加D蛋白质正常，细胞数正常 E蛋白质减低，细胞数减低16.抽动秽语综合征的发病机制是 ：A.多巴胺能神经元的功能增强 B.多巴胺能神经元的功能减低 C.胆碱能神经元功能增强 D.胆碱能神经元功能减低 E.肾上腺素能神经元功能增强 17.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是 A.核黄疸 B.脑发育异常 C.产伤 D.早产 E.窒息 18.婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是 A:癫痫 B:硬脑膜下积液C:脑室管膜炎D:脑积水E:失明 二.简答题：一.维生素A的主要作用有哪些？ 答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进
6、免疫功能。二. 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床表现与大小孩主要差异有哪些? 答:(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 (2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂 开 (3)惊厥可不典型(4)脑膜刺激征不明显.三.简述化脑的抗菌疗法 答：(1)用药原那么:选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程 (2)病原菌选择:致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择) (3)抗生素疗程: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为1014天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌
7、和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.假设有并发症,适当延长.四.简述先天愚型的特殊面容答：先天愚型出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟；颈短而宽。三.病例分析：一.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟22.5cm，隆起，心
8、肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征+，布氏征+，巴氏征+。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白+，WBC1500106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)该患儿的诊断是什么？2分 2)该病确诊的依据是什么？2分 3)简述该病治疗方案。3分 1)答：化脓性脑膜炎2分。 2)答：CSF涂片找到细菌1分或培养阳性1分。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗1分；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗1分；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理1分。二.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查
9、体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征+，克氏征+， 双侧巴氏征+。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1写出该患儿的完整诊断。2分 2进一步需完善哪些检查？2分 3简述此患儿的治疗方案。3分 1化脓性脑膜炎1
10、分合并硬膜下积液0.5分；轻度贫血0.5分 2头颅CT0.5分；血培养、脑脊液培养0.5分；血气电解质0.5分。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色0.5分。 3继续头孢曲松方案抗感染，假设有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药1分。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应病症，应予穿刺放液1分。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗1分。 三.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾
11、肋下未及，移动性浊音，尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。问题： 1写出该患儿的完整诊断。2分 2需进一步完善哪些检查？2分 3简述治疗方案。3分 11答：急性肾炎1分合并高血压脑病1分。 2答：需进一步查Ig及补体C3；0.5分24小时尿蛋白定量0.5分；ASO、血沉、肾功能等0.5分；眼底镜0.5分。 3答：高血压脑病的治疗：利尿、降压1分；抗感染治疗：青霉素去除病灶1分；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入1分。四.患儿男，4月，发热伴间断性抽搐5天入院，体温达39C,伴流涕，咳嗽。抽搐时双眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽动
12、，当地医院镇静后，约30分钟抽止，抽后神志清醒，但反响差，眼神发愣。无高热惊厥史，无结核接触史，无外伤史。查体：神清，嗜睡，眼神发愣，前囟饱满，颅缝轻度裂开，右肺底可闻及细湿罗音，四肢肌张力明显增高，颈抵抗，腱反射亢进，布氏征，克氏征，双巴氏征，血常规：WBC12.410/L，N88，L22，胸片：右下肺少许片影。 问题：1、该病人抽搐诊断上考虑何病？诊断依据有哪些？还应做哪些检查确诊？ 2、试述应与哪些疾病鉴别？ 3、处理原那么 答： 1诊断：化脓性脑膜炎 诊断依据：14个月男性患儿2有呼吸道感染病史3发热、抽搐，抽止后神志清，查体有前囟饱满，颅缝裂开，肌张力增高，颈抵抗及克氏征阳性，外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主 进一步检查：脑脊液检查，必要时行头颅CT了解脑部情况 2鉴别诊断： 1病毒性脑膜炎：抽后一般神志改变明显，而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高，脑脊液检查和头颅CT可鉴别。 2结核性脑膜炎：一般有结核接触史及肺结核病史，可并发颅神经受损，可行PPD皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。 3治疗原那么： 1抗生素治疗:根据脑脊液药敏选用抗生素，静脉用药。病原未明，选用第三代头孢。 2降颅内压： 3皮质激素的运用 4对症及支持治疗：包括退热和镇定处理。 5有并发症时治疗并发症
