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1、外科常见病护理常规玉林市中医院外科2010、01、01修订外科疾病手术前后护理1、手术前护理配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。评估病人的身状况，找出护理问题，制定护理计划。大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手
2、术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。手术前一日准备：皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指（趾）甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。药物过敏试验：手术前1-3天根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排除粪便，避免手术
3、麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。饮食：术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4-6小时禁水病情观察：测体温、脉搏、呼吸，每日4次，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。保证休息：护士要保持安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应
4、用镇静药。术日晨准备：手术前根据不同要求，为病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。手术后用物准备：根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。手术后护理妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至病例床上。一人托病人头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病
5、人至病床，撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问了解手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他根据手术部位和各专科特点决定卧位。
6、协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。病情观察：呼吸系统：由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。心血管系统：注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉捕动情况，及早发现有无血栓形成。泌尿系统：1留置尿管：注意尿袋内有无尿液。
7、严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌的功能，待恢复后方可拔管。拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。应再予保留导尿。如果病人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有泌尿系感染，应急查悄常规，根据医嘱行必要处理；2未留尿管：手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。评估病人是否有尿潴留，如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会
8、阴等。确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。消化系统：如术后6小时无麻醉应即少量进水及流食。另外，由于腹部或盆腔手术病肠蠕动的恢复需要24小时左右；消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估蠕动恢复情况。非消化道手术病，可先进半流食，再进普食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食输液期间根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有
9、便秘的病人应注意评估有无便秘发生。给予适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。如果出现大便不能自解，应根据情况给予能缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。神经系统：应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化。及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处理。脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。引流管护理：外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。定时观察引流物的色、性质及量。引流物多或、颜色鲜红须立即通知
10、医生。伤口的护理：定时查看敷料，观察是否有出血及不下常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景有关。因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法减轻或解除病人疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利自己免于疼痛。”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。心理护理：如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外观改变，如
11、结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。腹部疝护理常规一、术前护理1、了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的病症，指导病人积极接受治疗。2、手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。3、术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。二、术后护理1、体位：术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的张力。12日后可抬高床头1530度。术后不宜过早下床活动，一般应卧床1周左右，老年病人、巨大疝及复发疝病人适当增加卧床时间。2、预防血肿：术后一般在伤口处压1kg的沙袋24小时左右，减少伤口出血。腹
12、股沟疝修补术后的病人，可用绷带托起阴囊23日，以防止或减轻伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。3、饮食：手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应在恢复肠蠕动（排气）后进食。应食用易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。4、减少增加腹内压的因素：指导病人多做床上活动，预防肺部并发症。在咳嗽、喷嚏时，要按压伤口，必要时给病人服用镇静剂；保持大便通畅。便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。5、病情观察：腹股沟疝手术有可能损伤膀胱而造成术后血尿。发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医生。6、健康指导：术后36个月病人不要从事生体力劳动；预防感冒及便秘；适当锻练身
13、体，加强肌肉功能 ，预防复发。直肠癌护理常规1、术前护理（1）心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。（2）肠道准备：充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：术前3日服用肠道准备药物抗生素和泻药（庆大霉素8万单位，tid; 40%硫酸镁40ml,bid）年老体弱者可服用石蜡油50ml,bid,以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道准备；术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻行清洁洗肠。注意肠道准备过程中病人的
14、情况，防止患者虚脱。2、术后护理（1）密切观察病情变化：直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。（2）预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料薄膜妥善隔开。肛门部切口可用稀释络全碘或高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴。（3）结肠造瘘护理：结肠造瘘于手术后23日开放，要指导病人学会自我护理：皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；假肛袋的使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注意及时清理，避免感染和臭气；掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起
15、肠粘膜脱出；症状观察：结肠造瘘常见的并发症有：瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿。要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。（4）导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后膀胱后倾所致的尿潴留，术前置导尿管，术后要放置尿管510日。其间应保持会阴部清洁。拔管前应先夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。（5）健康指导：饮食：出院的进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免过稀和粗纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁；排便：锻练每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；病人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。泌尿外科一般护理多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几方面：1、鼓励病人多饮水。但肾功不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2、观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，通知医生及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30-40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进行提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。3、准确记录出入量，日/夜尿量，定时测量血压。保持出入量平衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。4
