重点药物观察要点

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1、一、强心苷类药III管扩张剂三、抗高血压药抗心律失常药五、利尿药六、脱水药七、抗凝药八、生长抑素九、止血药十、胰岛素 十一、拟肾上腺素十二、抗胆碱药十三、呼吸兴奋剂十五、解热镇痛抗炎药十六、抗恶性肿瘤药十七、免疫抑制剂十八、糖皮质激素类药十九、 抗菌药物:青霉素类、头抱菌素类、喹诺酮类二十、硫酸镁二、缩宫素一、强心苷类药物（一）常用药物：长效:洋地黄毒苷中效:地高辛 短效:去乙酰毛花苷（西地兰）（二）不良反应（毒性反应）：强心昔治疗安全范围小，治疗量接近中 毒量、1. 胃肠道反应:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等、2. 中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、檐妄等，还可见视 觉障碍如黄视、绿

2、视、食物模糊等。3. 心脏反应:主要表现为各种心律失常,多见快速性心律失常（室早、 二联律、三联律、心动过速），房室传导阻滞，交界区心律，房室传 导阻滞等。（三）观察要点:1. 每次给药前观察患者得心率、心律，若心率6 0次/分停用。2. 认真听取患者主诉,询问有无不适反应。3. 密切注意血钾得变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐，可 口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾、4. 口服地高辛禁与牛奶混合服用。西地兰不能与钙剂、肾上腺素同 用。III（一）常用药物1。直接扩张血管:硝酸甘油、硝普钠2、钙拮抗剂:硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平

3、（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心）3、a受体阻断剂:哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚 宁定）4、血管紧张素I转化酶抑制剂:卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、 贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、吲噪普利（雅思达）、福辛普 利（蒙诺）（二）不良反应1。头痛:可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2。低血压反应:表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白 与虚脱。尤其在直立、制动患者。3。过敏反应:晕厥、面红、药疹与剥脱性皮炎。（三）观察要点1、密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2、注意患者心率与尿量得变化。3、对头痛、头晕得患者，让患者卧床，并嘱其缓慢

4、改变体位,以防跌倒、III（一）常用药物1. a受体阻断剂:哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、盐酸乌拉地尔（亚宁定）2. B受体阻断剂:普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍她乐克）、阿替洛尔3. 钙拮抗剂:硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、 氨氯地平（络活喜）、盐酸尼卡地平（佩尔）4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:卡托普利（开博通）、依那普利 （依苏）、培噪普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（信赖 安、捷赐瑞）5. 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）:氯沙坦钾（科索亚）、颉沙坦 （代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦酯（博力高）6. 利尿药:详见“利尿剂7. 直接

5、松弛血管平滑肌药:硝酸甘油、硝普钠（二）不良反应1. 头痛:可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2. 低血压反应:表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白与虚脱。使 用a受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。3. 胃肠道反应:恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻与便秘。4. 过敏反应:较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹与剥脱性皮炎、5. 血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳，以夜间干咳为主。6. 钙拮抗剂可引起面部充血，长期使用可引起水钠潴留、水肿，多 见于踝部。7. 使用利尿药详见“利尿药”。（三）观察要点1. 密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2.注意患者心率与尿量得变化。3.观察消化道症状。

6、4.对有头痛、头晕得患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。、抗心律失常药（一）常用药物：1. I类：Ia:奎尼丁；/:利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英钠； Ic:普罗帕酮（心律平）2. II类B受体阻断剂:普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍她乐克）、 阿替洛尔3. m类延长动作电位时间药:胺碘酮（乙胺碘呋酮片）（可达龙）4. W类钙拮抗剂:维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫 卓（恬尔心）（二）不良反应1. Ia:心血管系统:低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动 过速;金鸡钠反应:恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，严重时 产生心律失常;过敏反应:血小板减少、白细胞减少、溶

7、血、肝 功能受损及发冷发热等;奎尼丁晕厥:心动过速、室颤等。2. Ib:多见，长期服用可使疗效降低，快速大剂量静脉注射可致 低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房 室传导阻滞等。3. Ic:恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞、4. II类:常见为低血压、5. m类:神经系统反应:头痛、失眠及周围神经损害等；长期服药 致甲状腺功能紊乱;脂褐质沉积引起光敏性皮炎、羞明等；心动 过缓、房室传导阻滞等。6. W类:头痛、头晕等，静注过快产生心血管反应、（三）观察要点1. 观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。2. 定时监测心电图，严密观察

8、病人得心率、血压等变化。观察有无 低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状与体征。3. 长期应用抗心律失常药物要监测血常规、肝肾功能、电解质等 指标。4. 静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。五、利尿药（一）常用药物：高效:呋塞米（速尿）、依她尼酸、布美她尼（丁脲胺）、托拉塞 米（择通）中效:噻嗪类（双克）、氢氯噻嗪、吲达帕胺低效:螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利（二）不良反应1. 水电解质紊乱:低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。2. 高尿酸血症。3. 大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、 眩晕等耳毒性表现、4. 使用双克可使皮肤及眼睛得敏感性增加，可引起血糖、尿

9、酸 增高。5. 长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症、（三）观察要点：1. 观察及准确记录尿量。2. 观察血钾得浓度变化，注意有无低血钾或高血钾得症状与体 征、3. 速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾、心律变化, 避免强心苷中毒引起心律失常。4. 使用双克患者应监测血尿酸与血糖，注意患者皮肤与眼睛得 保护。5. 氨苯蝶啶与吲噪美辛（消炎痛）合用可引起急性肾功能衰竭, 故需注意监测肾功能。六、脱水药（一）常用药物甘露醇、甘油果糖（二）不良反应1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕与视力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。2. 可使血容量增加，增加心脏负担。3. 若注射液浓

10、度高,甘露醇在室温较低时易析出结晶、（三）观察要点1. 观察患者得用药反应，如头痛、眩晕与视力模糊等、2. 使用甘油果糖观察患者尿液得颜色。3. 静脉给药应用单独得通道,不要与其她药物混合静滴。4. 甘露醇如有结晶，用前将瓶子在温水中使结晶融化，适当摇 晃、5. 观察注射部位得皮肤与静脉，防止渗出引起皮下水肿与静脉 炎。七、抗凝药（一）、常用药物1 .肝素:肝素钠注射液、低分子肝素钠（吉派林）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）、低分子肝素钙（速碧林、尤尼舒）2。香豆素类:华法令3、溶栓剂:链激酶、尿激酶、东菱迪芙4. 抗血小板凝集:阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯毗格雷片（波立维、

11、泰嘉）、双嘧达莫（潘生丁）、西洛她唑（培达）（二）不良反应1。出血:常见为各种形态得出血如皮肤瘀点及紫瘢、注射部位皮肤瘀 点、瘀斑、小血肿等、牙龈出血、鼻出血、伤口及溃疡处出血、泌尿 道及消化道出血、关节积血、2. 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛腹泻等，以抗血小板药多见。3。偶有过敏反应:寒战、发热、荨麻疹、哮喘等。（三）观察要点1、观察皮肤（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道） 有无出血，伤口渗血情况及尿、便颜色,女患者注意月经量。2。定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。3、发现有过敏倾向者,要及时停药,并给予抗过敏处理、4. 服用抗凝药物时，避免进食大量富含维生素K得食物，如

12、酸奶酪、紫 花苜宿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜，以免 干扰服用效果、八. 生长抑素（一）常用药物思她宁、醋酸奥曲肽（善宁）（二）不良反应1、少数患者用药后产生面红、恶心、呕吐、眩晕、腹胀、腹泻等、2。一过性血糖升高与低血糖、低钙血症、室性期前收缩等。3, 局部反应包括注射部位疼痛、红肿、针刺或灼烧感,这些现象极少 超过15分钟、（三）观察要点1、观察注射部位有无疼痛、红肿、针刺或灼烧感，有无渗出、2、胰岛素依赖型糖尿病患者,定期监测血糖浓度。3、连续给药过程中，应不间断输入，换药间隔不超过3分钟。4. 应单独给药,避免与其她药物混合配伍。九、止血药（一）常用药物维生素K、氨

13、甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（血速宁）、酚磺乙胺（止 血敏）、肾上腺色腙（安络血）、巴曲酶（立止血）、凝血酶、凝血酶原 复合物、人凝血因子伽、鱼精蛋白（二）不良反应1. 若静脉注射过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克、 心动过缓或其她心律失常。2. 过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死，并可出现毒性反应。3. 消化道反应:易引起恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等。4. 注射部位:皮下出血、止血延迟、血管痛、严重者局部组织坏死、5. 过敏反应:面色苍白、心悸、出汗胸闷、腹痛、皮疹、荨麻疹、（三）观察要点1。观察患者有无不适反应，如恶心、呕吐、颜面潮红、出汗等、2。监测血压与心率得变化。3。定

14、期监测各项凝血指标,观察有无血栓形成得症状或体征、4 .静脉输入药物时，注意控制量与滴速。5、观察注射部位有无出血，止血延迟、血管痛等情况、6、密切观察患者有无过敏反应。7、凝血药物相应拮抗剂应随时备齐待用，一旦发生毒性反应，及时通 知医生。十、胰岛素（一）常用药物速效:诺与灵R、门冬胰岛素（诺与锐）、混合胰岛素（诺与灵30R、诺与灵50R、优泌林3 0R）中效:低精蛋白锌胰岛素（NPH）（诺与灵N、优泌林N）长效:精蛋白锌胰岛素（PZI）（二）不良反应1. 低血糖：由于胰岛素过量、饥饿或剧烈运动引起。表现为饥饿感、 软弱无力、冒冷汗、颤抖、恶心、心悸、精神不安、面色苍白等 严重时可精神错乱、

15、震颤、惊厥或昏迷、休克。2. 过敏反应：胰岛素制剂有抗原性，可产生相应得抗体，从而引起过 敏反应，多数为轻度皮肤过敏，如注射部位瘙痒、肿胀、红斑等，少 数有荨麻疹、血管神经性水肿、偶见过敏性休克。（三）观察要点1. 观察注射部位有无组织硬化、脂肪萎缩等，注射部位经常更换，选 择手臂、大腿、腹部得皮下组织部位、2. 观察患者进食就是否准时，注意观察患者得进食量。3. 定时监测血糖、尿糖、血酮、尿酮等。4. 密切观察患者得胰岛素反应，尤其就是在药物作用得高峰期或在 患者没有吃饭得情况下。十一、拟肾上腺素药（一）常用药物1. 激动a受体药:去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、去甲肾 上腺素2. 激动B受体药:异丙肾上腺素、多巴酚丁胺3. 激动a与B受体药:肾上腺素、麻