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1、word高危新生儿的识别与处理一、出生后的初始检查与分类【初始检查】1、评估呼吸系统婴儿必须保持安静；2、听呼吸音、数呼吸频率：是3060次/分？如果呼吸加快重新计数；3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观察运动：是否正常且对称？5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤？6、观察腹部苍白否；7、观察有无畸形；8、感觉语音是否正常？9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温；10、给新生儿称重，确定与胎龄的关系；11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反响、肌X力、活动情况、肛门、外生殖器等。【检查重点】1、 Apgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立即进展复苏。新生儿Apgar评分标准体征评分
2、标准总分0121分钟2分钟3分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢青紫全身红心率次/分无100100刺激反响无皱眉，有些动作咳嗽、喷嚏哭肌X力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅慢、不规如此、哭声弱正常，哭声响亮5项评分相加的总分为为10分，总分810分为根本正常，47分为轻中度窒息，03分为重度窒息。 用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌X力、反射、心率。复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌X力。2、判断羊水：有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进展气管内吸引。3、失血、休克表现：紧急复苏循环。4、周
3、围循环灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。【分类】1、按胎龄分：足月儿full term infant：37周出生时胎龄42周260天293天；早产儿preterm infant：出生时胎龄37周259天；过期产儿postterm infant：出生时胎龄42周294天。2、按出生体重分：正常出生体重儿：2500克出生体重3999克。低出生体重儿：出生体重2500克。极低出生体重儿：出生体重1500克。超低出生体重儿：出生体重1000克。巨大儿：出生体重4000克。3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位；小于胎龄儿：出生体重在同
4、胎龄平均体重的第10百分位以下；足月小样儿：胎龄已足月，但体重2500克；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。4、按出生后周龄分类：早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后24周的新生儿。二、胎龄评估出生体重小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进展胎龄评估assessment of gastational age。胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，如此需要通过某些方法进展胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法与新修订的Ballard法。【评估方法】一般应在出生后48小时内最好是2
5、4小时内进展。出生一周以后一般不再评估。（一） 简易评分法计算方便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多在一周以内。但不能评估27周以下的极低胎龄儿。见下表二新Ballard评分法评分从10矫正胎龄为20周50矫正胎龄为44周分。胎龄26周的新生儿最好在生后12小时内进展评分，大于26周者在生后96小时内进展即可。1、 准确性：可将胎龄准确至2周以内；2、 标准：由六项体格成熟标准和6项神经成熟度标准构成如下表：1体格成熟度皮肤：仔细观察皮肤，参照图进展评分。极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为 -1分。胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛；足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度，如果小于4
6、0mm，评-2分，4050mm评-2分；大于50mm但足底无皱褶评0分，假如有皱褶评分相应调整。乳房：触摸乳房组织，给予评分。眼和耳：这一局部已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准。闭合眼睑可被轻柔地分开，评为 -1分，眼睑闭合严密不能被轻柔地分开称为不易别离。依据睁眼和耳的检查进展其他评分。外生殖器：参照图表评分。2神经肌肉成熟度姿势：0分四肢是伸展的，1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其它评分参照图表。方窗：在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度，参照图表进展评分。上臂回弹：屈曲前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开，如果手臂完全
7、为屈曲状，为4分，依据屈曲程度的减低参照图表给予评分。围巾征：将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧肩部，尽可能伸至肩后方，依图表进展评分。足跟至耳：婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部，依据图表进展评分。将以上体表特征和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得出胎龄。图表中总分以5分和胎龄以2周为间距分级，如评的总分介于某两级之间，胎龄亦可取相应的间值。实际上只可记住上表起始的 -10分=20周这一对数字，按总分每增5分胎龄递增2周推算即可。三、高危新生儿与高危因素【高危儿】高危儿是指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿，主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久出现严重病症的新生
8、儿。根据国内外疾病诊疗标准，凡有如下情况之一的新生儿定义为高危儿：1、胎龄37周或42周；2、出生体重2500g；3、小于胎龄儿或大于胎龄儿；4、各种原因引起的缺血、缺氧性疾病肺内或肺外原因所致；5、出生后Apgar评分03分；6、产时感染；7、高危妊娠；8、手术产儿；9、新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡史者；10、其它如损伤性疾病、意外等。【高危因素】高危因素可分为母体因素、分娩因素与胎儿因素。1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心、肺、肝、肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh
9、阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁，有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少症等；羊水过多或过少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长大于70cm或过短小于30cm，脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。4、胎儿与新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。新生儿危重病例评分法 入院分值 病情1 病情2检查项目 测定值 月 日 月 日 月 日80或180 4 4
10、4心率/min 80100或160180 6 6 6 其余 10 10 10血压： 40或100 4 4 4收缩压mmHg 4060或90100 6 6 6 其余 10 10 1020或100 4 4 4呼吸/min 2025或60100 6 6 6其余 10 10 1050 4 4 4PaO2mmHg 5060 6 6 6其余 10 10 107.25或7.55 4 4 4pH值 7.257.30或7.507.55 6 6 6其余 10 10 10120或160 4 4 4Na+(mmol/L)120130或150160 6 6 6其余 10 10 102或9 4 4 4K+(mmol/L) 22.9或7.5 9 6 6 6其余 10 10 10142 4 4 4Cr(umol/L) 88.4 142 6 6 6其余 10 10 1014.3 4 4 4或BUN(mmol/L) 7.1 14.3 6 6 6其余 10 10 100.2 4 4 4血细胞比容 0.2 0.4 6 6 6其余
