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1、放疗工作流程介绍现代肿瘤治疗学的三大支柱由肿瘤外科学、 肿瘤放射治疗学、肿瘤化学治疗学构成。： 种手段互有特点，互为补充。放射治疗是指用放射性同位素射线，加速 器 产生高能X线等用来杀死肿瘤细胞。放射 治 疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射 剂 量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最 大程度地保护正常组织，提高生活质量。放 疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓解肿 瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症状。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放射源与病人身体保持一定距离进行照 射，射线从病人体表穿透进人体内一定 深度，达到治 疗肿瘤的目的：另一种是近距离放 疗（内照射），即 将放射源密封置
2、于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的 天然腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管和子 敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，它是远距Co60 治疗机或加速器治 疗肿瘤的辅助手段。宫体等部位）进行照身即采用腔内，组织间插植及放射治疗的工作主要由临床医生、物理师 和技师三者协作完成。作为放疗医生、物理师、技师，在患者放疗实施之前，需要 做哪 些准备工作，如何保证患者得到精确 而高质 量放疗？下面我们对放射治疗一般工作流程 做一个简单的介绍：1.制定治疗方案:放疗前，医师集体讨论每位患者的治 疗 方案，根据每位患者的临床特征、病理诊断、 实验室和影像检查资料、一般情况 等，制定 合适的个体治疗方案，确定初步
3、的放疗原则。体位固定确定初步的放疗原则后，由医生、物 理 师和技师根据患者具体情况选择和制作固定 模具。在放疗技术日益“高、精、尖”发展 的今天，首要条件是要有可靠的体位 固定保 证，保证每次放疗时良好的体位重 复性，并 尽量使患者感觉舒适，减少体位 变动误差对 精确放疗的影响。一般情况下，头颈部肿瘤 患者选择可塑面膜固定，而胸 腹部立立患者选 择真空垫或体膜固定。影像学资料的获取体位固定完成后，要由医生和技师共同完成 患 者影像学资料的获取工作，即以前所说的放疗 定位 和扫描工作。放疗定位以前多用简单的X光透视拍 片技术，即在X光透视下由医生确定肿瘤的中 心和 四周边界，拍摄定位X光片。但在
4、精确放疗的今 天，一般采用CT、MRI或PET/CT的定位扫描 技 术，即采用CT、MRI或PET/CT设备对放疗区 域行 断层扫描（本中心采用CT扫描），获取患者胜 瘤 及其周围器官组织详细的影像数据。CT、MRI或 PET/CT扫描完成后，即将影像数据传输至TPS计划 系统，由物理师进行初步的影像数据处理。4.放疗靶区的确定影像数据经过初步的处理后，即由医 师 勾画放疗靶区和要保护的重要器官组织 轮廓 图，放疗靶区包括GTV （CT/MRI等显示的肿 瘤轮廓）、CTV （包括GTV和肿瘤可能侵犯的 亚临床灶）、PTV （考虑了患者器官运动和摆 位误差的CTV）5.计划设计和评估优化放疗靶区
5、和重要器官组织轮廓勾画完 成 后，由物理师根据医师要求设计放疗计划。放 疗计划设计完成后，要由医师和物 理师进行 评估优化，评估优化目标是在保证立立获得足 够放疗剂量的同时，尽可能 控制重要器官组 织的照射剂量不超其耐受 剂量，而保护重要 器官组织的功能和患者生活质量。6.挡块制作放疗计划完成后，技师根据照射野形状，用切割机进行泡沫切割，在切割的泡沫基础上 制作出与照射野形状一致的铅挡块，目的是遮挡住保护的重要器官组织免受照射。在精确放疗的今天，直线加速器一般配有多叶光栅（10,通过光栅的运动来达到照射野所要求照射野的形状， 而代替铅挡块。特别是适形调强放疗（IMRT）,放疗 时照射野形状是不
6、断变化的，多叶光栅运动 满足这一要求，而铅挡块不能。 7 放疗计划验证这是放疗前最后一步准备工作，包括三项流程：放疗 中心位 置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验 证：依照计划系统给出的腔瘤中心位置，找出对应的体表标 志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位 置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加速器下使用电子 射野验证系统（EPID）、锥形束CT系统 进行拍摄验证片， 核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是 否正确，可将位置误差控制在2 3mm以内。剂量验证，由物 理师通过人体仿真体模，核实体内所接受的射线照射剂量与 计划系统所设计的照射剂量 是否一
7、致。 8 放疗实施上述准备工作全部完成且核对无误，才可实施真正的放射治 疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、 技师还要寻找原因，予以纠正，保证准确无误后方可继续治 疗。放射治疗一般由Z3位技师共同完成，一 位在操作室输 入放射治疗参数，另外两位在机房内进行摆位，接照标记线 摆好病人，加入#当块，楔形板，凡士袜油纱等需要的辅助器 材之后就可以离开机房。治疗中开启病人监视系统和对讲系 统，密切监视病人体位是否移动，如果发现病人体位移动或 发出求助信息，应立即停止治疗并做相应处理，纠正后再行 照射。以上就是放射治疗工作的一些简单介绍。放 射治疗是个复杂的系统工程，需要医生、物 理师、技师三者相互协调，有机配合才能准 确完成，放疗准备工作一般需要一周，才能 保证患者的高质量放疗。
