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1、试验委托单工程名称金大公路合同号JD1编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司委托单编号200806 30取（制）样地点金塔水泥厂、北河湾料场取（制）样日期2008 年 6月30日取样方法送检取样人及证书号杨玉试样试样名称规 格样品量编号1 袋1水泥复合2天然砂砾0-37.5mm1 袋委托试验项目：1、水泥物理性能试验；2、天然砂砾原材料检测；3、水泥稳定砂砾基层配合比。监理工程师批示：委托经手人姓名电话地址邮编施工部位或水泥稳定砂砾基层用途2008年 6月30日送样日期收样日期2008年 6月30日取样见证人及证书号样品代表的备注验收批量收样人姓名试验委托单工程名称金大公路合同号JD1
2、编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司取（制）样地点金塔县大庄子乡北河湾料场取（制）样日期2008年4月 28日取样方法送检取样人及证书号杨玉试样试样名称规 格样品量编号0-37.5mm1 袋1天然砂砾委托试验项目：1、干容重；2、最佳含水量；3、液塑限；监理工程师批示：委托经手人姓名电话地址邮编委托单编号2008 4 282施工部位或路基填料用途2008年 4月28日送样日期收样日期2008年 4月28日取样见证人及证书号样品代表的备注验收批量收样人姓名试验委托单工程名称金大公路合同号 JD1编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司委托单编号2008 4 253取（制）样地点嘉
3、峪关市水泥厂、金塔县绿园施工部位或C20砼路缘石生态农业开发限责任公司用途取（制）样日期2008年4月 25日送样日期2008年 4月25日取样方法送检收样日期2008年 4月25日取样人及证书号杨玉取样见证人试样及证书号试样名称规 格样品量样品代表的备注编号1 袋验收批量1水泥普硅2卵石20-40mm1 袋3砂中砂1 袋委托试验项目：3、水泥物理性能试验；4、卵石、砂原材料检测；3、C20配合比。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓地址邮编名试验委托单工程名称金梧公路合同号JD1编号嘉峪关市政工程公司委托单位取（制）样地点施工现场取（制）样日期2008年 5月 3日取样方法送检取样人及
4、证书号试样试样名称规 格样品量编号6.5mm50cm1钢筋2钢筋 8mm50cm3钢筋10mm50cm4钢筋12mm50cm钢筋16mm50cm委托试验项目：监理工程师批示：委托经手人姓名电话地址邮编委托单编号2008 5 104施工部位或涵洞构造物及盖板用途2008年 5月10日送样日期收样日期2008年 5月10日取样见证人及证书号样品代表的备注验收批量收样人姓名试验委托单工程名称金大公路合同号JD1编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司委托单编号2008 4 281嘉峪关市水泥厂、金塔县绿源C20涵洞基础 墙取（制）样地点生态农业开发有限责任公司施工部位或身、涵底铺砌、八用途字墙
5、墙体、八字墙石料场 小河口砂料场取（制）样日期2008年5月 22日送样日期2008年 5月22日取样方法送检收样日期2008年 5月22日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样试样名称规 格样品量样品代表的备注编号1 袋验收批量1水泥复合2卵石20-40mm1 袋3砂中砂1 袋委托试验项目：5、水泥物理性能试验；6、卵石、砂原材料检测；3、C20、C25 砼配合比。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓地址邮编名试验委托单工程名称金大公路合同号JD1编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司取（制）样地点现场取（制）样日期2008 年 8月18日取样方法送检取样人及证书号杨玉试样试
6、样名称规格样品量编号1水泥稳定砂砾半袋委托试验项目：1. 水泥含量2. 无侧限抗压强度监理工程师批示：委托经手人姓名电话地址邮编委托单编号施工部位或水泥稳定砂砾基层用途2008 年 8月 18日送样日期收样日期2008年 8月 18 日取样见证人及证书号样品代表的备注验收批量收样人姓名试验委托单工程名称金大公路合同号JD1编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司取（制）样地点现场取（制）样日期2008 年 8月13日取样方法送检取样人及证书号杨玉试样试样名称规格样品量编号1沥青混合料AM-10半桶委托试验项目：1. 油石比2. 马歇尔试验监理工程师批示：委托经手人姓名电话地址邮编委托单编
7、号施工部位或路面面层 (1.5cm)用途2008 年 8月 13日送样日期收样日期2008年 8月 13 日取样见证人及证书号样品代表的备注验收批量收样人姓名试验委托单工程名称金大公路合同号JD1编号甘肃圆陇机械化路桥工程有委托单位限责任公司取（制）样地点现场取（制）样日期2008 年 8月 22日取样方法送检取样人及证书号杨玉试样试样名称规格样品量编号110 号(A 级) 克1沥青半桶拉玛依道路石委托试验项目：1. 针入度2. 延度3. 软化度4. 溶解度监理工程师批示：委托经手人姓名电话地址邮编委托单编号2008-8-22施工部位或路面面层用途2008 年 8月 22日送样日期收样日期2008年 8月 22日取样见证人及证书号样品代表的备注验收批量200T收样人姓
