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1、II型糖尿病健康管理中医药保健方案西安市长安区 XX 卫生院目录一、目的意义 3二、n型糖尿病筛查 3三、随访评估 3四、分类干预 4五、健康体检 5六、中医、中药保健指导 5第一部分 糖尿病的中医辨证论治 5第二部分 常见中医辩证食疗推荐方 9第三部分 中医适宜技术保健法 11第四部分 糖尿病预防保健操 13第五部分 推荐中医足浴疗法 14第六部分 情志调摄保健法 14七、健康教育要点 16八、建档管理 16II型糖尿病健康管理中医药保健方案一、目的意义糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足 , 而引起的以糖代 谢紊乱为主的一种全身性疾病 , 属中医学消渴范畴。中医药在防治糖 尿病及其并发
2、症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验， 形成了 从整体认识疾病、 综合防治和个体化治疗的优势。 特别是合理运用中 成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方 面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高患者生活质 量，有效防治并发症。 根据国家基本公共卫生服务规范 (2011 版)、糖尿病中医防治指南(ZYYXH/T3.1.2007)的要求，制定本指导方 案。二、I型糖尿病筛查对工作中发现的I型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育， 建议其每年至少测量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小时血糖，并接受医 务人员的中医药等生活方式指导。三、随访评估对确诊的I型糖尿病
3、患者，乡镇卫生院、村卫生所要提供每年至少 4 次的面对面随访。1 、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L ;收缩压180mmH和/或舒张压 110mmHg有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲 减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持 续性心动过速（每分钟心率超过 100次/分钟）；体温超过39C或有 其他的突发异常情况， 如视力突然骤降、 妊娠期及哺乳期同时血糖高 于正常等危险情况之一， 或存在不能处理的其他疾病时， 须在处理后 紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生所应在 2 周内主动 随访
4、转诊情况。2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3、测量体重，计算体质指数（BMI）,检查足背动脉搏动。4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮 酒、运动、主食摄入情况等。5、了解患者服药情况。四、分类干预根据患者血糖控制情况和症状体征， 对患者进行分类干预及中医 药方面的指导。1、对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。2、对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L ） 或药物不良反应的患者， 结合其服药依从性， 必要时增加现有药物剂 量、更换或增加不同类的降
5、糖药物及中医药指导， 2 周时随访。3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控 制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者， 建议其转诊到上级 医院， 2 周内主动随访转诊情况。4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活 方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些异常时 应立即就诊。五、健康体检型糖尿病患者每年至少应进行 1 次较全面的健康检查， 可与随访 相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听 力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红 蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部X线 片、E超等检
6、查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。六、中医、中药保健指导第一部分 糖尿病的中医辨证论治（一）痰 （ 湿） 热互结证主症舌脉： 形体肥胖， 腹部胀大， 口干口渴， 喜冷饮， 饮水量多， 脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红， 苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质 红，苔少，脉弦细数。治法：清热化痰方药：小陷胸汤 （ 伤寒论 ）（全瓜蒌、半夏、黄连、枳实）加 减：中成药：二妙丸、四妙丸、香连丸（二）热盛伤津证 （胃肠解结热 ）（中消） 主症舌脉：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数治法：
7、清热生津止渴方药：消渴方 （ 丹溪心法 ）（ 天花粉、石膏、黄连、生地黄、 太子参、葛根 ） 或白虎加人参汤 （ 伤寒论 ） 加减；可加麦冬、藕汁、 甘草等。玉女煎，消渴丸中成药：功劳去火片、三黄片、新清宁片等。（三）气阴两虚证（多为上消） 主症舌脉：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消 瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白 干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴方药：玉泉丸（杂病源流犀烛 ）或玉液汤（医学衷中参西录 ） 加减（天花粉、葛根、麦冬、太子参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草）中成药：玉泉丸、渴乐宁胶囊、参芪消渴颗粒等（四）肝肾阴虚证主症舌脉：小便频数，浑浊如膏
8、，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳 鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目， 或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾方药：杞菊地黄丸 （ 医级 ）或麦味地黄汤 （ 寿世保元 ）加减 （枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞 子、旱莲草）中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸、天麻钩藤颗粒等（五）阴阳两虚证（多为下消）主症舌脉：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏， 甚至饮一溲一， 五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力， 畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔 白而干，脉沉细无力。治法：滋阴补阳方药：金匮肾
9、气丸 （金匮要略） 加减，水肿者用济生肾气丸 （济 生方 ）加减（制附子、桂枝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、 丹皮）中成药：金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等（六）兼夹证（1）兼痰浊 主症舌脉：形体肥胖，嗜食肥甘，院腹满闷，肢体沉重，呕恶眩 晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰方药：二陈汤 （ 太平惠民和剂局方 ） 加减（姜半夏、陈皮、茯 苓、炙甘草、生姜、大枣）中成药：二陈丸（2）兼血瘀 主症舌脉：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫， 或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋显露，苔薄 白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：一般瘀血选用桃红四物
10、汤 （医宗金鉴 ） 加减，也可根据 瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤 （医林改错 ） 加减（桃仁、红花、 当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草）中成药：血府逐瘀颗粒、复方丹参滴丸、活血通脉胶囊、芪蛭降 糖胶囊等。（3）气机郁滞证 主症舌脉：胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频 频，或妇女月经不调，舌苔薄白，脉弦。多见于性格抑郁的糖尿病患 者或糖尿病伴有抑郁症者。治法：疏肝理气，行气解郁方药：四逆散 （ 伤寒论 ）加减（柴胡、枳实、白芍药、甘草） 中成药：加味逍遥丸等。（4）肝经郁热证 主症舌脉：头晕眼花，口苦咽干，心胸烦闷，嗳气，太息，妇女 月经不调，舌红苔薄黄，脉弦数或细弦。
11、多见于女性或性喜抑郁的糖 尿病患者。治法：清肝泻热，疏肝理气 方药：丹栀逍遥散 中成药：小柴胡颗粒等。（七）并发症期 肥胖型与非肥胖型糖尿病日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡中成药的选用必须适合该品种的证型， 切忌勿盲目使用。 中成药 建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。第二部分 常见中医辩证食疗推荐方 饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生和饮食有关 , 饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。 历代医家在长期的医疗实践 中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基 础上，合理选用。（一）阴虚燥热证证见烦渴多饮 ,随饮随喝,咽干舌燥
12、,多食善饥 ,溲赤便秘 ,舌红少 津苔黄, 脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。食疗药膳方为 :1. 玉粉杞子蛋： 天花粉、枸杞、玉竹煎水， 沥出，打入鸡蛋，蒸。2. 杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。3. 三豆饮: 绿豆、黑豆、赤小 , 煎汤服用。4. 乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。5. 石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可） 、黄芩叶，开水沏泡， 代茶饮。主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜 等食物。（二）气阴两虚证证见乏力、气短、自汗, 动则加重,口干舌燥, 多饮多尿,五心烦热, 大便秘结 ,腰膝酸软 ,舌淡或红暗、边有齿痕 , 舌苔薄白少津或少苔 , 脉细弱。
13、食疗药膳方为 :1. 参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。2. 归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入 黄芪、当归炖至肉熟。3. 苦瓜炒肉 : 鲜苦瓜、瘦猪肉 , 武火炒后食用等。4. 首乌适量加水煎半小时 , 取汁煮鸡蛋 ,每日 1个。5. 益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。主食以黄豆、 玉米面粉为主。 副食以洋葱、 莲藕、豆腐、胡萝卜、 黄瓜等。（三）阴阳两虚证证见乏力自汗 ,形寒肢冷 , 腰膝酸软 ,耳轮焦干 ,多饮多尿 ,混浊如 膏, 或浮肿少尿 ,或五更泻 , 阳萎早泄 ,舌淡苔白 , 脉沉细无力。食疗药膳为：1. 苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡
14、仁适量 , 煮粥食 , 每日 两次。2. 枸杞明目茶：适用于 2 型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、 双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。主食以未精加工面粉 , 全麦豆类等。副食以山药、蘑芋、南瓜、 芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。用菊花泡水代茶饮。对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助 全身阳气之气化。 本证见阴阳气血俱虚者， 则可选用鹿茸丸以温肾滋 阴，补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾 固摄。消渴多伴有瘀血的病变， 故对于上述各种证型， 尤其是对于舌质 紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可 酌加活血
15、化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。消渴容易发生多种并发症， 应在治疗本病的同时， 积极治疗并发 症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目 所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。对 于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在 痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。第三部分 中医适宜技术保健法 中医防治糖尿病重视综合调治，除了饮食、运动、药物以外，还 常用按摩、艾灸、针刺、足浴等多种特色疗法。（一）针刺疗法针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：主穴为脾俞、 膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、 胃俞、 肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转， 中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针 1520 分钟， 10 次为一疗程。疗程间隔 35 日。（二）艾灸1. 灸足三里：将艾条一端点燃，对准足三里（外膝眼向下 4横指）， 约距 0.51 寸左右，进行熏灸，每侧 1015分钟。适用于 2型糖尿 病乏力、抵抗力降低、
