《失禁相关性皮炎讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失禁相关性皮炎讲解（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、读书报告题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展报告人：严加洁指导老师：卢婉娴 轮转科室：危重症医学科东区时间：2019.8一、失禁相关性皮炎概述失禁相关性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis ，IAD)是指皮肤 暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水 泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧 及臀部，是失禁常见的一种并发症。Nancy将IAD区分为轻、中、重三级，轻度表 现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹，患者主 诉疼痛；重度表现为皮肤深红，较大范围的皮层受损伴渗出
2、。二、失禁相关性皮炎发生机制失禁相关性皮炎(IAD)的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪 便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。由于皮肤长时间处于潮湿环境下，外界 刺激物随着水分增多使其渗透性加强，尤其尿粪双失禁时，皮肤的PH值会升高，皮 肤由于受到外界刺激，细胞会自动释放炎症介质，此时皮肤内的角质细胞弹性降低、 细胞收缩、皮肤屏障功能减弱，伴有细菌或和真菌感染，从而皮肤出现缺失、侵蚀、 渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面，强弱排序依次是：水样便失禁 尿粪双 失禁 成形粪失禁 尿失禁 持续潮湿。尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的症状。尿中的尿素氮会使皮肤PH 值增高，
3、呈碱性，对皮肤产生刺激性，而尿液自身会增加皮肤的摩擦力，潮湿环境下就 更易发生IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。成 型的粪便含有约的水分，而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。水样便中的蛋 白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润 肤作用的破坏。在潮湿环境下，成形粪便因含低活性的各种酶且PH值较近中性，因 而对皮肤损伤相对较小。而水样便，其PH值较高，各种酶的浓度与活性也高，因此对 皮肤损伤更大，更易发生IAD。粪便中有大量的肠道菌群,而胃肠道内本身存在各种 真菌，也较易合并真菌感染。研究报道表明单纯尿失禁与IAD关联不显
4、著，大便失禁 更易引起IAD的发生。尿粪双失禁时，其中尿素氨，活性酶显著增加，使环境更加潮 湿，皮肤PH值明显升高，伴有细菌、真菌入侵更易发生IAD,且常会伴随其他疾 病，如真菌性皮炎（念珠菌感染多见），单纯性或生殖部的疮疹。文献报道皮肤处于 潮湿环境下超过2天，其屏障功能受损，短时间内尿粪会使皮肤完整性破坏，易于细 菌入侵，细菌定植，从而导致皮炎发生。三、IAD与压疮的区别可以从视诊、触诊、病史评估、使用物理鉴别工具等方面来区别。1. 视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎常存 在于会阴、肛周、皮肤皱褶处、使用可吸收的垫子产品等处；在颜色上，压疮表现为 压之不褪色的
5、红色、淡红色/深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等，而失禁相关 性皮炎表现为鲜红或浅红色；在深度上，前者可为部分至全层皮肤的受损，甚至累 及皮下组织、肌肉、骨骼，而后者多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；在边界上，前者 相对较清楚，后者多为弥散、不规则状；在伤口周围皮肤上，前者一般为正常，可触 及肿服，而后者多有红色炎性水肿；其他方面，前者可有分泌物和坏死组织，后者一 般无分泌物或坏死组织。2. 触诊。I期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但I期 压疮的皮肤红斑是以压之不褪色为特点因此，评估者可轻轻按压发红的部位，如受 压后不能变白则提示为压疮，反则为失禁相关性皮炎。3. 关注病史。压疮
6、常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦 力等因素的患者身上；失禁相关性皮炎则常发生于大便和（或）小便失禁的患者 身上。Kottner等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，大便失禁、会 阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（BMI）是失禁相关性皮炎发生的高危因素。 但须注意的是，失禁也是压疮的一个高危因素，2019年，Beeckman等的一项 meta分析发现，尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的1.92倍；大小 便双重失 禁患者压疮的发生率是大小便正常者的4.99倍。因此对压疮和失禁相关性皮炎进行 鉴别时，要结合患者的具体情况，综合考虑。4. 使用物理鉴别工具。失禁相关性皮
7、炎是皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致的皮 肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤；而压疮是局部组织受压所致的缺血性损伤， 由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤 表面基于此原理，一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变(表明相应的表 皮和深部组织的损伤)，来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工具有表皮下含水 量检测仪，超声诊断仪，超声弹性成像检测仪，热像图成像检测仪。四、失禁相关性皮炎评估量表的使用失禁相关性皮炎评估量表主要包括两种，一种是发生失禁相关性皮炎风险评估 量表，科用于筛查发生失禁相关性皮炎的高危患者；一种是失禁相关性皮炎严重程 度评估量表，用于评估已经发
8、生的失禁相关性皮炎的严重程度。目前文献报道的评 估量表有5种，其中由国内学者翻译、引进并在临床应用的有2个，分别是会阴皮 肤评估工具(Perineal Assessment Tool PAT)和IAD严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)。会阴皮肤评估工具(Perineal Assessment Tool PAT)关于危险因子评估表,2019年Nix循证设计出会阴评估工具(PAT),是评估IAD发生的危险因素，不能 用于IAD严重程度的评估。该量表通过刺激物类型、刺激时间、会阴部皮
9、肤状况及 危险因素(如感染、鼻饲、低白蛋白等)四方面来评估。每项1一3分，总分3 12 分，分数越高，发生IAD的风险越大。目前该量表已在临床上使用，国内学者检验评定 信度为0.889,且重测信度、结构效度上总体较好，推荐作为预防IAD发生的初筛 工具。IAD 严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)该量表是2019年美国伤口造口失禁护理大会上提出 的,主 要从发病部位、发红、皮损及皮疹4个方面来评估IAD及其严重程度，同时对易发 IAD的13个部位皮肤进行评估(会阴、臀裂、左上臀、
10、右上臀、左下臀、右下臀、 外生殖器、耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿 后侧)。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验，其效度为0.98,适用 于临床基础及专科护理人员。五、失禁相关性皮炎的预防及处理方法任何皮肤问题，预防的效果远大于治疗，因此当皮肤问题没有很严重时，实施相 应护理措施维持皮肤完整性就显得尤为重要了。国际伤造口治疗师协会(WCE) T 是一个世界性的组织，其致力于完善伤口、造口失禁护理，其专家们达成共识，即不 论预防还是护理，都应有标准化且持续的护理模式,IAD预防及护理国外有较规范的 模式，针对高危患者，较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮
11、肤护理程序：皮肤避 免受刺激物长期接触；皮肤清洗；皮肤滋涧；皮肤保护及搭配使用可吸收护理 用品。IAD的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，皮肤护理方案应当包括 皮肤的清洁、保湿和保护1. 皮肤避免长期接触刺激物。刺激物通常指尿、粪或两者皆有。对单纯尿失 禁患者，男患者可选用一次性尿套或导尿装置，女患者可用导尿装置，以减少或避免 尿液和皮肤的接触。对于单纯粪失禁或尿粪双失禁的患者，除了传统的使用一次性 垫巾、纸尿裤等，也有使用各类导管如肛管、气管插管、三腔二囊管等插入肛口引流 粪便。目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来收集、引流大便， 已经有研究证实该方法可以有效预防和降
12、低失禁相关性皮炎的发生率，减少了护理人 员的工作量，并且优于前面提到的各种方法。目前我院ICU所使用的就是一件式肛门 造口袋连接负压吸引瓶来处理失禁患者大便，且该装置创新性的增加了可注水管， 对于大便粘稠者，通过向肛袋内注水，以稀释大便，更加利于大便的引流，使用效 果更好。2. 皮肤清洗。清洁皮肤目前以擦洗、喷洗为主，擦拭，轻拍或自然蒸发来干燥皮 肤。皮肤PH值为5.4 5.9，国外建议使用PH接近5.5的清洗液，以减少皮肤损 伤。目前国外免冲洗皮肤清洗液是弱酸性，其机理是通过乳化作用使皮肤污物和细菌 彻底从皮肤上清除。皮肤清洗液内含清洁剂和表面活性剂，同时含有润肤或保湿成 分，利于维持皮肤屏
13、障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂要优于“肥皂 +水”，对于脆弱皮肤而言，免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5 11 左右,在水中溶解后PH值增加，会破坏皮肤屏障功能。3. 皮肤滋润。皮肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质，角质层的保水能 力取决于其有序排列。而润肤就是修复或增强皮肤的保湿屏障，保持或增加其含水 量，减少水分丧失。滋润剂通常含水分、保湿剂和润肤剂。国外绝大部分清洗液都含 保湿剂或和润肤剂。高效保湿剂主要包含甘油，a-氨基酸，丙二醇，尿素,山梨糖醇 等，其作用是加强真皮层到表皮层的水分吸收；润肤剂的主要成分为脂质,包含脂肪、蜡或油类，皮肤干燥者润肤剂可提高皮
14、肤的水合作用并降低其撕脱的发生，IAD 患者皮肤持续处于潮湿环境中，因此润肤剂比保湿剂效果好4. 皮肤保护。WOCN临床指南指出保持皮肤干燥并在失禁一定时间后选用皮肤 保护剂。皮肤保护剂指喷洒皮肤后形成一层封闭且半透明的保护膜，方便皮肤呼吸，防止浸溃，减少尿液或粪便刺激。皮肤保护剂可以减少IAD和II期压疮的发生率， 同时减少护理成本，节省时间，并且更利于皮肤的保护。现阶段国外护理人员主要选 用的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液体丙帚酸（无痛保护 膜）。国内目前在IAD的预防护理上大多数以经验为主，选用的皮肤保护剂主要有 六类：粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮
15、肤保护膜。粉剂类：该 类用品可吸收部分尿液及稀便中的水，降低皮肤摩擦；包括康惠尔粉，氟哌酸粉， 蒙脱石散等。油剂类：该类产品含油脂，局部外用形成一层保护膜，将尿液与粪便隔 离，同时不浸渍周围皮肤，减轻皮损；包括赛肤润，复方氧化锌油，山茶油，麻油， 紫草油等。膏剂类：该类产品外用后形成一层保护膜，其粘性大作用皮肤持久，有利 于将尿液与粪便隔离；包括鞣酸软膏，生肌膏，湿润烧伤膏。液体类：该类产品多为 中成药制剂，具有收敛、燥湿、杀菌之功效；包括康复新液，3%棚酸溶液，活性银 离子等。抗生素类：该类产品通过抑制细菌内蛋白质的合成来阻止细菌繁殖包括红霉 素软膏，莫匹罗星软膏，达克宁散等。无痛皮肤保护膜
16、：无痛皮肤保护膜是现阶 段比较专业的皮肤保护剂，是目前失禁患者皮肤保护的理想方法，患者感觉舒适，无 痛感，操作简单方便，不良反应少。台湾的失禁照护指南指出：使用无痛皮肤保护膜 相对于以凡士林为基底的保护膏可以降低皮肤红疹、浸润和脱皮现象，尚无对于其他从保护剂的临床效果和护理成本的比 较的确定结论，对于各种皮肤保护剂的优缺点、使用方法和选择依据尚需更多的研 究。六、目前国内IAD相关研究现状国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药 物对其疗效的应用性研究以及IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关 性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效 果评价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估 量表在失禁患者中的应用，预防IAD皮肤保护措施的系统评价等，对住院患者失 禁相关性皮炎的发生率的横断面调查多为针对ICU护理单元的调查，
