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1、外科护理学形成性考核作业3参考答案一、名词解释：1、血运性肠梗阻：是由于肠系膜动静脉血管阻塞(栓塞或血栓形成)导致肠壁血运障碍发生肠麻痹性肠梗阻,属于绞窄性肠梗阻的范畴,但其后果较一般的绞窄性肠梗阻更为严重,临床较少见,死亡率可高达70.0%90.0%。2、胆绞痛：属祖国医学的“腹痛”范畴。是胆结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症和急性梗阻性化脓性胆管炎等病中的一个重要症状。3、夏柯三联症：腹痛、寒战高热，黄疸是结石阻塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症。4、急性梗阻性化脓性胆管炎：主要是由于胆管突然受阻和严重的胆道感染所引起，胆结石是引起胆管阻塞的主要原因，胆管里的结石平时可不阻塞
2、胆管，但结石有时会因位置改变突然堵在胆管的某一部位，如胆总管的下端，便会造成胆管的急性阻塞。胆道蛔虫在我国某些地区，特别是农村还相当常见，是造成胆管突然阻塞的重要原因之一。二、简答题：1、列举肠梗阻的病因和分类。答：肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。 1机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。 2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹
3、或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。2、简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。答：禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。3、简述结肠造口的护理要点。答：心理护理。避免易产气、刺激性的食物。避免进行增加腹压的活动。定期扩张造口。2、 简述Miles术后会阴部伤口的护理。答：（1）造口位置应使病人自已能看清楚，便于自己护理。（2）在左腹直肌处脐旁平面，这是最常用的部位，优点是可以预防造口旁疝。（3）脐上，适于坐轮椅和横结肠造口者（国内有人主张在脐孔外做造口
4、）。（4）造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨髂突起处，应利于装载造口器材，因此，病人应有平卧、站立及弯腰等姿式下造口部位，看对造口护理有无影响，然后用甲紫在造口处做好标记，并记录在病历上。3、 列举肝叶切除病人术前后护理中与预防肝性脑病相关的措施。答：术后平卧24 h，同时避免腹部用力。以后改半卧位利于引流。术后34天予以雾化吸入稀释痰液，每日3次。1周内加强呼吸功能锻炼。鼓励患者深呼吸并经常变动体位，保持呼吸道通畅防止肺部感染。4、 列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。答：正确使用弹力袜，选择适合患者的型号及压力。穿时必须保证弹力袜平直无皱折，短筒袜应在
5、膝下一寸处结束，长筒袜应在腹股沟下一寸处结束。弹力袜清洗时冷水和中性肥皂，轻柔搓洗，不能烘烤或在阳光下暴晒，以防影响使用寿命。一、病例分析题：1、男性， 20岁， 1周前元明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加， 伴少量排气排便，查体: 136. 8OC，因4次/分， R20次/分， BP90/ 60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛， 无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。 诊断为粘连性肠梗阻。问:目前的治疗原则是什么?列出两个主要飞理诊断
6、y庄要护理措施有哪些? 答：治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗
7、。 急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。 手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后34日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。2、女性， 55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。 既往Y胆总管结石2年。体检:一般情况差， 139. 8C， P126次/ 分， R24次/分， BP 10. 6/8. 0 kPa，四肢湿
8、冷，皮肤发花，心肺 (一) ，腹软，右上腹压痛( + ) ，反跳痛( + ) ，肌紧张( + ) ， Murphy征( + ) ，肠鸣音弱。问:医疗诊断是什么?目前治疗原则是什么?护理要点有哪些? 答：胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点： (1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。 (2)不开腹，创伤小，痛苦小。 (3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。 (4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。 如果病人既有胆囊结石又有
9、胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。 如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。 阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。3、女性， 27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，月工门坠胀感，血
10、便、服血便2年，到医院就诊，直肠指诊:距且工缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查:直肠低分化腺癌。问:可能选择的手术方式?为什么?术前应做哪些准备?答：对于肠癌肝转移，听你的意思医生让你开刀，说明转移在肝上的只是局限在一叶上，而不是整个肝弥漫性转移。所以还是手术。如不及时手术，疾病发展下去一定会出现肠梗阻，到时急诊手术反而没有现在调理好再手术好。关于直肠癌手术是否保肛则需要看肿瘤距离肛门的距离而定。但是听你说的已经影响到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛门。手术后的化疗也是必须的，包括全身的及肝脏局部的。所以建议你及时手术！Az9.CN为您免费提供最新最全的电
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