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1、肛肠病术后肛缘水肿的原因及防治研究进展 ? 结直肠肛门外科 年第 卷第 期:王玮,周志伟,万德森,等.多原发大肠癌 例临床分析.癌症, , :?. , , :?.,.? ? , ? , . ?. , : , :?.,. ” ” . , ,: ? :. ., , , ,. : ? , : ? ., ,. ? . , , : ? . , ,. ? : ? .? , ,: ? . ?, ,: ? . 徐立斌,邵永孚,赵东兵,等.同时性多原发大肠癌的外科治疗及预后因素分析.中华肿瘤杂志, , , , . ?:?.收稿日期: ? ?. , , : ?.肛肠病术后肛缘水肿的原因及防治研究进展杨向东 杨玉刚
2、成都肛肠专科医院/中国西部技术培训中心 ; 成都中医药大学肛肠病术后常见局部发炎、疼痛、水肿、瘙痒等 被破坏,静脉与淋巴回流障碍,引起水肿。这种情况并发症,其中肛缘水肿率高达。肛肠病术后 多发生于被保留的皮桥处及内痔结扎而外痔不作处肛缘水肿指肛肠病术后创缘或保留皮桥肿胀隆起,理时的外痔处,内痔注射位置过低等,致肛门部淋巴是肛肠病手术最常见的并发症,不仅加重了切 疼 液、血液回流受阻而成水肿 。 切口引流差,常见痛,同时也影响切口的愈合。因此,如何深入了解肛 于混合痔切除术后,齿线上缝合结扎过多,而齿线外肠病术后肛缘水肿的原因,迅速有效地防治水肿,已 又无充分引流创面,向外开放的“ ”字创面太小
3、,导致局部循环障碍 。 术后敷料压迫过紧,麻醉成为肛肠外科一个较为棘手的问题。消失后肛门皮肤与皮桥不能回复到正常位置,导致肛肠病术后肛缘水肿的原因肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口,静脉与淋巴回流障. 术前准备不充分 肛肠病术前肛门部位炎症 碍,形成水肿。 缝合张力较大,如皮肤切除过多,未完全肖退,术前肛门及痔核周围已出现了明显水 保留皮桥宽度小,缝合时切口张力势必较大,导致肛肿,多见于血栓性外痔、炎性外痔及嵌顿痔炎症未完 门部皮肤与皮下组织受牵拉压迫,影响淋巴与静脉全控制而仓促手术者,术后炎症加重,形成炎性水 回流,而形成水肿。 内括约肌痉挛。术前内括约肿 。 肌痉挛或肛管压力较大,术中不作处理,术
4、后肛门疼. 手术操作不当,创缘循环障碍 由于手术使创 痛,又可刺激神经末梢引起内括约肌痉挛,加重水肿缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏,或者创面 的产生 。 皮桥移动度过大。为了将皮桥下痔压迫过紧,局部循环受阻,组织液滞留。 外痔切口 核切除干净,术中潜行切除皮桥下痔组织,导致皮桥选择不当,皮瓣对合欠佳,特别是曲张静脉组织及血 呈悬空状态,这种皮桥在排便等时易受到挤压、扭栓剥离不彻底。由肛门部血管导致皮下出血,术后曲、擦伤并进而引起水肿。 肛门结构遭较严重破也易形成水肿。由于残留的痔组织内静脉与淋巴网 坏。有范围较大的肛周脓肿及肛瘘,手术导致肛管结直肠肛门外科 年第卷第 期?缺损相对较大,缺
5、损处压力失衡,容易为周围组织尤 : 愈合。做好皮肤与皮桥复位。手术结束时要其是痔组织挤向该缺损中,引起水肿。手术时间 将肛管皮肤与皮桥皮肤理平,推回到肛管内,尽量少过长与术中牵拉过多。手术时问过长与局部组织受在肛管内填压过多明胶海棉与纱布等。只要止血彻钳夹、牵拉过多,局部受损伤程度也相对加重,受感 底,在肛管内放置一条油纱布即可。低张力缝染的机会也相对增大,故术后易发生水肿。 合。保留足够的皮桥数量及宽度,如果缝合创面,要. 术后处理不当 过早的蹲厕大便,或大便 对创缘皮肤作适当分离,以减低张力。 局麻药注干燥,大便困难,导致皮桥受挤压、牵拉引起肛门部 射浸润要均匀,不要在一处皮下大量注入。内
6、痔注淤血,或者临厕努挣致肛门部静脉回流受阻而成水 射药物要注射在齿线以上。选择性松解内括约肿。术后因惧怕疼痛,不能正常排便,粪便积滞压迫 肌。对内括约肌痉挛或肛管压力较高的患者,术中血管,使静脉、淋巴回流受阻造成水肿 。术后要注意松解内括约肌头。固定好皮桥。对皮桥伤口感染引起肛门部组织炎变,手术切口感染,多因 移动度较大的患者,可用针线固定 针。肛管皮肛门部手术消毒不严格,术中不遵守无菌操作原则, 桥或黏膜桥下移明显者,可向上缝吊 针。注意或术后处理不适当,致切口感染,引起炎症性水肿。 保持肛门形态完整。对肛瘘、脓肿范围较大者,手术. 解剖方面的原因 史仁杰等 发现临床上有时注意尽量减少组织的
7、损伤以免留下较大缺损,并的患者肛管组织甚至整个盆底下移,肛管上皮向下 尽量将伴随的痔核等切除干净。手术中减少牵外移位肛门括约肌结构仍不变 ,齿线已下移到肛 拉,缩短手术时间。门缘位置。这种患者不管术中如何处理,术后水肿 . 保持术后大小便通畅 对大小便困难者应予发生率特别高,甚至难以避免。 以润肠通便和排尿处理,避免久蹲用力。. 中医学认为 肛肠病术后局部水肿是经络阻肛肠病术后肛缘水肿的治疗滞,气血凝滞,湿热下注所致 。. 内治 以清热解毒、利湿、活血化淤为治疗原肛肠病术后肛缘水肿的预防则。常用止痛如神汤和?血地黄汤加减。常用药有. 尽量待炎症消退后再手术 对嵌顿痔、血栓性黄柏、黄芩、苍术、虎
8、杖、金银花、生地、丹皮、赤芍、枳外痔、炎性外痔等术前须控制炎症,一般尽量待炎症 壳、荆芥等。陆杰口 用中药内服治疗 例肛缘水完全控制后再进行手术。 肿病人,以益气润肠、和血止痛之剂为主方,基本方:. 预防感染 手术前术野消毒要彻底,术中注意 生白术 ,肉从蓉 ,白芍,延胡索 ,积无菌操作,术后适当使用抗生素,做好坐浴、清洗、换 实,大腹皮 ,生山楂 ,金银花 ,甘草药工作。采用清热?血利湿、解毒消肿的中药内服。随症加减,若出血者,加槐花、地榆。便秘者,或外用可减低术后水肿的发生。 加杏仁、瓜蒌仁。治疗总有效率达 . 。. 选择正确的手术方式 尽量彻底剥离干净 . 外治. . 中药坐浴 季红英。
9、 应用复方黄柏洗剂治痔组织,尤其是曲张静脉组织要彻底切除,对皮桥下的痔组织可将其潜行剥离切除。对小血栓多而散在 疗痔屡术后肛缘水肿例,组方为:黄柏 ,苦者应尽量将小血栓剥离干净。李丽莉等采用血栓参,生大黄,野菊花 ,芒硝 冲性外痔改良切除术,即在传统的血栓性外痔切除术 ,冰片 冲 ,五倍子 白芷 ,每次取的基础上加对侧“ ”型减压切口,钝性剥离静脉丛, 药液 ,先熏后 洗,总有 效率术毕再辅以扩肛,为持续性缓慢的四指扩肛,约 . 。朱连珠 胡应用秦艽、苦参、黄柏、大黄、金 ,取得满意的预防水肿效果。手术切口引 银花、皂角刺、当归、防风、红花各 ,置人、温度 以上水中冲泡药物,先熏后洗,肛门流良好。注意修整创面,使切口平整,长度适当,切部创口直接坐浴盆中,并以柔软的小毛巾擦洗创面口引流通畅,使肛门平整光滑,如需二次修理扩创,最佳时间是术后 ,此时手术创伤已进人吸收增 ,以每日便后坐浴为宜,重者每日 次,生期,长效麻醉尚未消失,故疼痛轻,不出血,即达到 有效率达 ./ 。马英应用三黄汤熏洗治疗混愈合后肛门平整,又不延长愈合时间 。因此在不 合痔术后水肿 例,治疗后水肿均消失,局部增加切口宽度的情况下,可向外延长手术切口以保 无疼痛,肛门皮肤皱折平整无皮赘突起。李玉花等应用龙胆泻肝汤加减治疗肛周水肿例,总证创面的通畅引流,引流情况得到改善后,可加快切
