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1、绪 论 推拿治疗学是推拿学的重要组成部分是在中医理论指导下结合现代医学理论运用推拿手法施术于人体特定的部位和穴位以达到防病治病目的的一门临床课。 推拿是人类最古老的一种外治疗法人类在逐渐认识推拿作用的基础上有目的地把推拿用于医疗实践并不断加以总结逐渐形成了推拿治疗体系。远在二千多年前的春秋战国时期推拿就被广泛地应用于医疗实践当时民间医生扁鹊运用推拿、针灸成功地抢救了尸厥患者。我国现存最早的医学著作秦汉时期的内经中记载了推拿可以治疗痹症、痿症、口眼响斜和胃脘痛并描述了有关的推拿工具如quot九针quot中的quot圆针quot、quot锡针quot。推拿的显著作用是止痛素问举痛论:quot寒气客
2、于肠胃之间膜原之下血不得散小络急引故痛按之则血气散故按之痛止quot。又说:quot寒气客于背俞之脉则脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛。按之则热气至热气至则痛止矣。quot这一论述可看出推拿具有散寒、行气、活血的作用通过推拿手法的作用使寒气流散、气血通畅从而达到止痛的效果。素问血气形志篇:quot形数惊恐经络不通病生于不仁治之以按摩西要药。quot论述了推拿的另一作用为疏经通络。灵枢刺节真邪篇:quot大热遍身狂而妄见、妄闻?以两手四指夹按颈动脉久持之卷而切推下至缺盆中而复止如前热去乃止此所谓推而散之者也。quot这是内经中对推拿治疗疾病记载最详尽的一段内容不仅介绍了操作方法对夹、按
3、、卷、切的手法和quot推而散之quot的原理亦予以论述同时说明推拿具有退热的作用。 魏、晋、隋、唐时期推拿的治疗范围也逐渐扩大用推拿治疗急症的内容很有特色如晋代葛洪在肘后方中记载:指针疗法抢救昏迷不醒的病人捏脊疗法治疗小儿痛积颠簸疗法治疗小儿腹痛等。诸病源候论:quot两手相摩令热以摩腹令气下quotquot以手摩腹从足至头正卧倦臂导引以手持引足住任臂闭气不息十二通?quot把摩腹法作为保健推拿。隋唐时期盛行将药物和推拿手法结合使用并根据不同病情选择相宜的药物和手法。这一时期正骨推拿也有了进步特别是骨折脱位的手法整复。如肘后方首次记载下颌关节脱位的推拿手法整复。蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现
4、存最早的骨伤科专著书中介绍了肩、镜关节脱位以及肋骨骨折、前臂骨折和颅骨骨折的整复方法第一次系统地将推拿手法运用到骨伤科治疗中是骨伤推拿疗法的雏形。同时我国推拿医学在这一时期传入了朝鲜、日本、印度等国家。 宋、金、元时期推拿治疗应用的范围更加广泛。如宋代医生庞安时运用按摩推拿法催产:quot为人治病率十愈八九?有民家妇孕将产七日而子不下百术无所效?令其家人以汤温其腰腹自为上下按摩孕者觉肠胃微痛呻吟间生一男子。quot宋代苏轼、沈括撰写的苏沈良方载:quot视小儿上下断及当口中心处若有白色如红豆大此病发之候也急以指爪正当中掐之自外达内令断?恐伤儿甚quot这是我国推拿史上用掐法治疗新生儿破伤风的最
5、早记载。金元四大家对推拿疗法介绍最多的当首推张从正他在其著作儒门事亲中将推拿列为汗法之一:quot灸、蒸、蕉、洗、熨、烙、针刺、泛射、按摩凡解表者皆汗法也飞 明代是小儿推拿体系形成和发展的鼎盛时期提出了小儿推拿特定穴quot点quot、quot线quot、quot面quot的特点和主要集中在两肘以下的理论对小儿推拿手法以及手法补泻的认识有了很大的进步主张quot旋推为补直推为泻quot、quot缓摩为补急摩为泻quot、quot左揉为补右揉为泻quot强调手法操作要平稳着实、轻快柔和。小儿推拿专著小儿按摩经、小儿推拿方脉活婴秘旨全书、小儿推拿秘诀等为后世小儿推拿提供了宝贵的资料。 清代对推拿治
6、疗伤科疾病作了较系统的总结强调了手法正骨的重要性同时强调医生必须重视人体解剖结构。对正骨推拿手法医宗金鉴将摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。对跌扑损伤除用手法调治外还设计了许多治疗器具对推拿的适应证和治疗法则也有了比较系统和全面的阐述。 民国时期尽管推拿学术处于发展的低潮但明清所奠定的学术基础在民间得到广泛传播涌现了大批临床推拿医家。近、现代出现的以手法为特征的推拿学术流派虽萌生于清代昌盛于新中国但民国时期却是承上启下形成学术流派的关键时期。这一时期出版了不少小儿推拿和成人推拿专著如推拿全书、推拿指掌、幼科推拿术、推拿秘要等对推拿的普及起了一定的作用。 新中国成立后推拿一科得到了重视
7、推拿学术得到了前所未有的发展。在古医籍的整理和出版方面做了大量工作。同时也出版了不少推拿专著有的以临床专科为特色如小儿推拿新法、小儿推拿学概要、外伤中医按摩疗法等有的以流派和独到经验见长如点穴疗法、捏筋拍打疗法、齐鲁推拿医术等有的以理论和临床相结合如推拿疗法、中医按摩疗法、按摩疗法等。近年来推拿著作大量出现如推拿学、中国推拿、实用推拿学、小儿推拿、伤科推拿等。近二十年来推拿学科更加注重继承和创新相结合重视运用现代医学的诊断方法和技术与中医传统诊断方法并举治疗手法更为丰富疗效不断提高。在各类期刊杂志发表了数以万计的推拿论文这些论文有的从疾病治疗的角度有的从推拿手法角度对推拿理论和临床经验进行了广
8、泛的总结、归纳和探讨。反映了推拿在内、外、妇、儿、伤、五宫、保健等各科中的广泛应用显示了推拿在临床中的重要作用。目前国内推拿研究的主要方向有:推拿手法生物力学原理研究、推拿镇痛的机理研究、推拿对改善微循环的作用、推拿抗衰老机理的研究、推拿文献的整理和研究等这些研究成果对推拿医学乃至其它各医学学科的发展必将产生深远的影响。 推拿具有独特的医疗作用属于自然疗法范畴。随着我国国际地位的不断提高推拿已引起国际医务界的重视许多国家纷纷选派人员到我国学习进修不少欧美国家已经开展推拿疗法的临床和实验研究6祖国古老的推拿医学正在为人类的医疗保健事业作出新的贡献。 上篇 总 论 第一章 推拿治疗的作用 推拿治疗
9、的作用和机理是分别从中医学和现代医学角度阐释其推拿治疗疾病的医理。长期以来推拿的临床应用一直以传统的中医学理论为指导随着医学发展和推拿现代研究的深入对推拿的作用和机理有了更进一步的认识。本章从中医学理论出发总结了推拿治疗的四大作用从现代医学理论出发总结了推拿对人体各个系统的作用机理是现代推拿医生必须了解和掌握的基础知识。 第一节 推拿治疗的基本作用 推拿治疗的主要手段是手法手法在推拿治疗中起着关键的作用。规范、熟练、适当的手法并将其操作的方向、频率的快慢、用力的轻重、手法剌激的性质与治疗的部位、穴位以及具体病情、患者体质强弱等相结合就能发挥调整脏腑疏通经络行气活血理筋整复等作用。 一、调整脏腑
10、 脏腑是化生气血通调经络主持人体生命活动的主要器官。推拿具有调整脏腑功能的作用。脏腑功能失调后所产生的病变通过经络传导反应在外如精神不振情志异常食欲改变二便失调汗出异常寒热疼痛以及肌强直等出现各种不同的症状即所谓quot有诸内必形诸外quot。推拿是通过手法剌激相应的体表穴位、痛点或疼痛部位并通过经络的连属与传导作用对内脏功能进行调节达到治疗疾病的目的。如:按揉脾俞、胃俞穴可调理脾胃缓解胃肠痉孪止腹痛:一指禅推法在肺俞、肩中俞穴上操作能调理肺气止哮喘。临床实践表明不论是阴虚、阳虚还是阴盛、阳亢也不论是虚证或实证、寒证或热证只要在相宜的穴位、部位上选用相宜的推拿手法进行治疗均可得到不同程度的调整
11、如:肾阳不足可用擦命门穴达到温补肾阳的作用肝阳上亢者可用强剌激点按太冲穴达到平肝潜阳的作用现代研究证实在足三里穴上运用按揉或一指禅推法既能使分泌过多的胃液减少抑制胃肠的功能也可使分泌不足的胃液增多兴奋胃肠的功能用较强的按法、拿法剌激内关可使心率加快用于治疗心动过缓用较弱的按法、揉法剌激内关又可使心率减慢用于治疗心动过速按揉肝俞、胆俞、胆囊穴可抑制胆囊收缩减少胆汁排出使胆绞痛缓解。这些说明了推拿不仅可以调整阴阳补虚泻实而且对脏腑功能具有良好的双向调节作用这种作用一是直接作用即通过手法剌激体表直接影响脏腑功能二是间接作用即通过经络与脏腑间的联系来实现。 二、疏通经络 经络是人体内经脉和络脉的总称是
12、人体气血运行的通路它内属脏腑外连肢节通达表里贯穿上下象网络一样分布全身将人体的脏腑组织器官各部分联系成一个统一协调而稳定的有机整体。具有quot行血气而营阴阳濡筋骨利关节quot之功能。人体就是依赖它来运行气血发挥营内卫外的作用使脏腑之间及其与四肢百骸保持动态平衡使机体与外界环境协调一致。当经络的正常生理功能发生障碍时外则皮、肉、筋、脉、骨失养不用内则五脏不荣六腑不运气血失调不能正常地发挥营内卫外的生理作用则百病由此而生。 经气是脏腑生理功能的动力经气的盛衰直接反映了脏腑功能的强弱推拿手法作用于体表的经络穴位上可引起局部经络反应起到激发和调整经气的作用并通过经络影响到所连属的脏腑、组织、肢节的
13、功能活动以调节机体的生理、病理状况达到百脉疏通五脏安和使人体恢复正常生理功能的目的。经络包含经脉、络脉、经筋和皮部因此推拿具有疏通经络的作用意义非常广泛在临床各科疾病的治疗作用中均有体现。所谓quot经脉所至主治所及quot就是这个道理。如推桥弓可平肝阳而令血压下降搓摩胁肋可疏肝理气而使胁胁胀痛缓解掐按合谷穴可止牙痛按揉角孙穴可治偏头痛。现代研究证实长时间柔和的推拿手法可使中枢神经抑制周围神经兴奋等等说明推拿对经气的调整作用是通过调节神经系统的兴奋和抑制并通过神经的反射作用进而调整内脏功能来实现的。其调整、疏通作用的大小与推拿时手法操作的经络、穴位或部位的准确与否、手法作用时间的长短、剌激量大
14、小等有明显的关系。又如风、寒、湿邪侵入人体客阻经络则产生肌肉酸痛此属经络quot不通则痛quot通过推拿手法治疗使风寒湿邪外达经络疏通而痛消此属quot通则不痛quot故素问举痛论说:quot寒气客于背俞之脉则脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛。按之则热气至热气至则痛止矣。quot医宗金鉴正骨心法要旨说:quot?按其经络以通郁闭之气?quot均说明了推拿的疏通经络作用。 三、行气活血 气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质是脏腑、经络、组织器官进行生理、活动的基础。quot血quot具有营养和滋润作用气血周流全身运行不息促进人体的生长发育和新陈代谢。人体一切疾病的发生、发展无不与
15、气血相关气血调和能使阳气温煦阴精滋养气血失和则皮肉筋骨、五脏六腑均失去濡养以致脏腑组织等人体正常的功能活动发生异常而产生一系列的病理变化。素问调经论说:quot血气不和百病乃变化而生。 推拿具有调和气血促进气血运行的作用。其途径有三:一是推拿对气血的生成有促进作用。推拿通过手法的剌激可调节与加强脾胃的功能即健运脾胃。脾胃有主管饮食消化和运输水谷精微的功能而饮食水谷是生成气血的重要物质基础故有脾胃是quot后天之本quot和quot气血生化之源quot之说推拿可引起胃运动的增强促进脾的运化功能进而增强脾胃的升降有利于气血的化生。二是通过疏通经络和加强肝的疏泄功能促进气机的调畅。气血的运行有赖于经
16、络的传注经络畅通则气血得以通达全身发挥其营养组织器官抵御外邪保卫机体的作用肝的疏泄功能关系着人体气机的调畅气机条达舒畅则气血调和而不致发生瘀滞。三是通过手法的直接作用推动气血循行活血化瘀。推拿对气血运行的促进作用是通过手法在体表经穴、部位的直接剌激而使局部的毛细血管扩张肌肉血管的痉孪缓解或消除经脉通畅血液循环加快瘀血消除等来实现的。 四、理筋整复 中医学中所说的筋又称经筋是指与骨相连的肌筋组织类似于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织如肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。因各种原因造成的有关软组织损伤统称为筋伤或伤筋。筋伤后由筋而连层的骨所构成的关节亦必然受到不同程度的影响产生quot筋出槽、骨错缝quot等有关组织解剖位置异常的一系列病理变化出现诸如小关节紊乱、肌腱滑脱、不全脱位、关节错缝、椎间盘突出、肌肉或韧带、筋膜等部分纤维撕裂等病症目前对这些病症的治疗有赖于推
