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1、上海高校实验技术队伍建设计划（个人）自 查 报 告学校：_姓名：_入选年度：_填表日期： 年 月 日上海市教育评估院制填 表 说 明一、填写内容必须实事求是，字迹要端正清楚。二、本表第一到第三项内容由教师本人填写。三、本表第五、第六项内容分别由教师所在院系和学校填写。四、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。五、本表加盖学校公章，一式一份，A4纸，双面打印。一、基本信息姓名性别出生年月最后学历最高学位所在学院从事学科研究方向行政职务专技职务取得时间手 机通讯地址E-mail二、项目情况项目名称项目类型A类B类所在实验室实验室类型教学实验室科研实验室现岗位类型实验教师 实验技术人员 实验室管理人员
2、 实验室技术工人项目主要任务经费来源及使用情况预算安排资助金额(万元)序号经费支出项目金额（元）序号经费支出项目金额（元）142536累 计 支 出三、项目成果情况实验教学和科研方面的论文时段著作或论文名称出版单位或发表刊物名称、期号出版或发表时间本人排序是否核心及出处项目期内项目期后承担或参与的科研项目时段项目名称项目来源项目经费（万）起讫时间本人排序项目期内项目期后独立或参与编写的实验教材时段教材名称出版社及书号出版日期本人排序项目期内项目期后进修、交流、践习情况（请注明时间、地点、内容和类型。类型主要是：学历进修、学科培训、践习）实验教学情况（请注明日期，课程的名称、类型、课时数。类型主要分为独立开设课程、参与课程实验指导）实验器材开发情况（实验器材开发情况包括器材开发、技术开发等）其他成果情况四、项目总结对比预期目标、计划、任务、成果等，说明已完成的情况、取得的成绩以及存在的问题。 教师签名：日 期： 年 月 日五、院系考核意见院系（盖章）：日期： 年 月 日七、本校考核意见学校（盖章）：日期： 年 月 日 / 文档可自由编辑打印
