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1、食管癌一、认识食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，也是人类常见的恶性肿瘤,全世 界每年约有48万新发病例。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌 高死亡率的国家之一，每年平均死亡15万人。北京市食管癌发病率在20002009 年的10年间，由9.79/10万升至10.96/10万，增长11.95%。二、哪些人更容易得食管癌？1. 55-75岁的中老年人。2. 有食管癌、胃癌家族史的遗传易感人群。3. 患有前期病变和癌前疾患的人群：食管上皮增生，慢性食管炎伴有不典 型增生（特别是重度不典型增生），贲门失弛缓症，食管憩室，食管裂孔 疝，胼胝症和食管化学烧伤等。4. 长期反复出现上消
2、化系统症状，如泛酸、烧心等；原因不明的便隐血试验阳性者。5. 常吃腌制食品的人群。6. 长期抽烟、酗酒、抽烟加饮酒，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。7. 其他：不良饮食习惯，如长期进食高温食物、进食过快、进食粗硬食物。三、食管癌的常见症状早期食管癌局限于食管的黏膜层或黏膜下层。多数情况下，早期食管癌症状 不明显，且常为间断发生，容易被忽视。食管癌的早期表现归纳如下：1. 食管内异物感：异物感的部位多与食管病变的位置相一致，随着病情发展，相继出现吞咽食物时的哽噎感，甚至疼痛。2. 食物通过缓慢和停滞感：咽下食物后，食物下行缓慢，并有停滞感觉。3. 胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛：疼痛的性
3、质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微，且只是间断出现，每次持续时间可能很短，用药物治疗可能缓解。以后症状加重，反复发作，持续时间 延长。4. 咽部干燥与紧缩感：可能由于食管病变反向地引起咽食管括约肌收缩， 而产生的一种异常感觉。5. 剑突下或上腹部疼痛：表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛，多在咽下食物 时出现，食后减弱或消失，与病变部位不一致。四、如何尽早发现食管癌？食管癌的发生没有特异性，当黏膜发生病变且病灶侵犯了2/3食管时，才会 出现吞咽困难，因此导致约90%的患者发现时已是局部晚期。对于晚期的病变各 种治疗的效果都很差，而患者的预后也很差。所以要重视食管癌的早期表现。对于
4、高危人群，在40岁以后建议每年定期做 胃镜检查，单靠平时常规体检是无法发现食管癌的。有专家建议高发地区人群， 但凡年满40岁、三代以内直系亲属中曾出现过食管癌患者或者吞咽出现不适者， 就应及时到医院进行胃镜、食管镜检查以排除癌症的可能。五、哪些检查可以帮助我们诊断食管癌？1. 食管（胃）镜检查：是主要的定性检查手段。碘染色食管内镜检查：目 前主要用于早期食道癌的检测和诊断，具有较高的敏感性和特异性。2. 影象学检查：是分期检查的手段，对确定病期，判断病变与周围的关系 以及能否手术切除至关重要。1）X线上消化道钡餐造影2）胸部增强CT：食管癌分期诊断的手段。3）超声检查：颈部和腹部的超声检查，用
5、于判断淋巴结及腹腔主要脏 器（如：肝脏等）的转移情况。4）食管内超声内镜检查（EUS）：其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度；可以测量出壁外异常肿大淋巴结；可以比较容 易地区别病变在食管壁的部位。5）PET检查：除了能判断病变的性质，同时对判断全身有无转移有极大 的帮助。6）食管肿瘤标志物：对诊断和随访都有帮助。六、食管癌的治疗方法有哪些？适用于什么样的患者？食管癌早中期的治疗主要采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗 方式，对晚期患者以内科放化疗和支持保守治疗为主。北京大学肿瘤医院胸一科 开展的三切口+管状胃+营养管解决了食管癌手术长期困扰的瘘和营养问题，使得 术后并发症大
6、幅降低；术前新辅助治疗和多学科平台开创了食管癌治疗的新理 念，也规范了食管癌的治疗，同时提高了疗效。1. 手术：是治疗早中期食管癌的首选方法。2. 放疗：放疗是食管癌治疗的第二选择。食管癌放射治疗的适应症较宽， 除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝 等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。3. 化疗：可以分为术前新辅助化疗，术后辅助化疗，同步放化疗和治疗性 化疗，一般使用含铂的方案。七、防癌建议1. 就餐时要细嚼慢咽；不吃过热、过硬和刺激性强的食物，刺激性食物还 包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等；注意口腔卫生,防止口腔感染蔓延到食管。2. 禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸 烤食品。禁饮污染的自来水。不吸烟，不酗酒。3. 多吃新鲜蔬菜和水果，提倡饮绿茶。4. 有营养素缺乏的人群可在医生指导下适当补充维生素C、0-胡萝卜素、 维生素E、核黄素和硒复方营养素。5. 积极治疗食管疾病和癌前病变：患有食管炎、粘膜白斑、息肉、憩室、 贲门失弛缓症的人要定期复查、积极治疗和采取有效措施预防。对粘膜 重度非典型增生等癌前病变，可进行内镜下治疗。6. 有高危因素的人群要定期内镜复查。
