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1、医保质控管理与持续改进记录本病 区： 年 度： 医保质控管理与持续改进记录本填写要求1、病区成立以病区主任为组长、护士长为副组长的医保质控管理小组，病区有专职质控员。2、本质量控制记录本由各病区主任负责，由质控员填写。3、每年度病区要制订年度医保质控管理计划。4、制定本病区医保质控管理与持续改进实施方案5、院部下发的医保质控整改通知。6、根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由病区主任审阅后签字负责，交医保办审查。7、每半年进行一次工作小结， 每年底对本年度病区医保质控情况进行总结。临床病区医保、新农合考核标准1、严格执行身份查验制度， 坚决杜绝出具假病历和协助患者改名换姓
2、 套取医保、新农合资金现象的发生。2、严格出入院管理制度， 不得将不符合住院标准的患者收住入院， 对 达到出院标准的患者和时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。 严禁挂床住院现象。3、严格遵循因病施治原则。注意药物的适应症、禁忌症、毒副反应。 联合用药应掌握配伍禁忌，正确掌握药物的给药途径、用法、剂量、疗程。4、严格执行医保和新农合药物目录， 确需使用目录外药品尤其贵重药 品时，须事先对患者或家属进行告知，经患者或家属签字认可方可使用。5、严格执行出院带药的相关规定。新农合患者按照急性疾病3 天量，慢性疾病 7天量，最长不超过 2 周的原则给药。医保患者急诊疾病 35天 用药量，慢性疾
3、病一般 710 天用药量，最长不超过一个月用药量。6、严格执行抗菌药物使用分级管理规定。一般抗菌药物使用不超过3天，进行药敏试验的使用不超过一周。两联和以上抗菌药物使用依医师权 限执行，并实行严格的登记审批制度。7、严禁利用工作之便，搭车开药，或与患者联手伪造病历，将自费药 品置换成基本用药或将保健用品、日常生活用品冒充为基本用药。8、严格掌握大型设备和实验室检查的指征。 实行检查结果同级医院互 认，避免不必要的检查。执行大型检查（费用超过 100元/ 次）阳性率控制 标准，大型检查阳性率不得低于 70%。（重复检查需主任查房决定）9、严格控制住院次均费用，全院农合患者住院次均费用不得超标准1
4、0、严格执行物价、卫生部门规定的医疗服务项目收费和价格标准。 确保相应的服务内容、服务规范和服务质量。医嘱单、执行单、费用清单 相符。11、规范填写新农合和医保患者的各项告知、申请单和沟通协议。12、外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不 能含糊笼统。新农合患者因外伤以和后续治疗住院，不得实行新农合和时 即报。病区医保质控管理小组成员和职责分工医保质控小组成员名单：具体职责分工：病区主任签字： 年月日年度病区医保质量控制计划每月医保质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：病区日常医保质控管理与持续改进记录医保质控检 查存在问题（包括患者 姓名、住院 号、存在问 题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员：年 月日病区主任：年 月日医保办医保质控检查反馈病区根据医保质控检查情况制订的整改措施医保质控员签字：病区主任签字：年月日
