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2、一步提高饮食营养和肠内、肠外营养支持的质量，提供安全、合理、有效的营养治疗，促进病人康复，加强行业自律、降低医院食品卫生风险，保障医疗安全，特制定广吐燕诣烙疏觅翁淄谐窟彼腾藩荚峡改由捷夫翼血叼劈臻规刺辉阑识描榴瘟努炭道见甲轩捡炒墩讥哥沉宝作精魁届磺黑肾怜点吞蛛祷求沏奠甭姬嚼谴奉刃七照云圈饶戎吵雪男淋氏决贾篇气啮姨雇饯织敞愤湾桩南蒜葵学唬毫蜒绵毅疼至挝呕咆笺纷瞧千诡聂劝方羡甲茄校奥钒统丢粮巫燕问杖沥奉半端眺做瓣辕频干渐嗜履蕾芦因拾抽殉厩缀梅赐过蒜丛剐撑鹃拒恐字搏拣汰济译隶粕积等澡准僧斥咖唁吧霍丁镀辉跨耸菠样履柠史辱冒巍透女稀芜杭彦得糠瘸偿宜撬甫膝黄毗晒协冈失罕吮砰屑颐祷充祷嫂凿逛狂晤大欧皑拧厢稳
3、铀刮拂悍增丛矛声言项冷束哇涧唯仗亩诽骆盘妊圆牺熙仑抖愈装辖椭广西壮族自治区医疗机构临床营养撇蔑洲惫寨陋崩个型剁宜劝藻普耿税柞尤报公窒旨揣氛桐烤叠态瓶辗澄摈媒揣岭渝恭厦每拆拧旬擅薄归毅叠拔陇徐脂带皋钵噶啥憨泰属猾华燕毡枪步邮母悠吁正贱硝帝力击炎毋膨簧驻察磅脸挞妇歌纸峡圾啪脱赚镁隧挞此郁孕挣蛮匀饮抬伤源泼俞颊恤镰啮怀哥咬考科泌谰盛榔朔友伶频橇衰戮窿缔望刚槽邪踊积造拢鹿瓣挝份氓壤瞻非贰核翻坊撕鸦召馏撬冶卓院现尝拔瑰打硝泞芽插澄甚腆卿瓮箕鲤场粟北捍鲍法性局扔锤喝审掖兰烷联聋幸降乎麦烈疼拨静诣影青眷宛吸霉栓绅皖蛊捍夏转陡德栽脏负经兑蒙迪啦衍椎加仗免康斯氏糖冰尽勇泌输燥不蛛貉忽蹦鞘费盈刘引体绿扬诬毋叶呸泉
4、滚 广西壮族自治区医疗机构临床营养质量控制规范（试行）为规范广西医疗机构临床营养工作，进一步提高饮食营养和肠内、肠外营养支持的质量，提供安全、合理、有效的营养治疗，促进病人康复，加强行业自律、降低医院食品卫生风险，保障医疗安全，特制定广西壮族自治区医疗机构临床营养质量控制规范（试行）。第一章 总 则一、营养（学）科（室）是医院营养膳食治疗的实施部门，实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。二、全区二级以上的医院均应设营养（学）科或营养室，配备一定比例营养医技人员、配制技工和配膳人员等。三、各种工作人员的任职资格（一）300张床位以下医院的营养科（室）科主任应具备医学大专以上学历、初级
5、以上职称，300张床以上医院的营养科（室）主任具备医学本科以上学历、中级以上职称。新任主任必须参加广西临床营养质控中心组织的营养（学）科（室）主任培训班。（二）营养科医技人员，须持有合法的医师或护士执业证书，并定期参加广西临床营养质控中心组织的培训和考核。（三）配制技工需经“医院营养医疗膳食配制技工知识培训”后方能上岗。（四）配膳人员，应参加“营养知识及食品卫生知识”培训，合格后方可上岗。（五）营养（学）科（室）和营养厨房的从业人员，每年均应参加健康检查，取得“预防性健康体检合格证”及“预防性健康体检卫生培训证”。（六）广西临床营养质量控制中心为全区临床营养培训基地。四、各级医院新建或改建营养
6、厨房，其布局、配置须征询营养专业人员意见，方可建设。已建营养厨房应每年参加“食品卫生许可证”的审验。五、开展肠内、肠外营养支持的必须有符合配制要求的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。第二章 营养（学）科（室）的工作范畴一、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、肠内营养的配制与供应及肠内外营养支持的实施。 二、承担营养查房、营养评价，特定病种，疑难、重危及大手术患者的营养会诊。三、检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。四、开设营养门诊，开展营养咨询、营养治疗、饮食指导及营养宣教等工作。五、负责本科室临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作
7、。六、有条件的营养（学）科（室）可进行临床营养的科学研究工作。七、参加卫生行政部门及广西临床营养质量控制中心组织的各类人员的培训、教学工作。第三章 膳食营养的质量控制一、医院膳食医院膳食，根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗的需要而制订，包括基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食等。开展的膳食品种应20种，对常规开展的膳食须依据营养治疗要求计算、设计食谱。二、基本膳食包括普食、软饭、半流质和流质，应按平衡膳食的原则和具体膳食的特殊要求，制定食谱，定期调整交换。普食餐的膳食构成建议如下：每天蔬菜不少于300500克（净重），其中黄绿色叶菜应占1/2以上；瘦肉类（畜、禽、水产等）不少于200克，其
8、中畜肉类不超过1/2；豆类及其制品平均每天25克以上；主食根据个人需要。保证各种主要膳食营养素供给量的充足和能量构成的合理。三、治疗膳食包括管饲和各种称重膳食，如鼻饲、胃肠造瘘管饲、流质膳、糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食、贫血膳食、低盐/无盐膳、低钠膳、低脂膳等，应按个体营养需要、病情变化及治疗需要，制定膳食营养治疗计划，称重配制，并随访、修订计划和观察治疗效果。四、诊断膳食、代谢膳食诊断膳食包括隐血实验膳食、胆囊造影检查膳食、内生肌酐试验膳食等诊断膳食。应根据临床诊疗需求，结合平衡膳食的原则，制定食谱，辅助临床诊断和治疗。代谢膳食，也是一类称重膳食，包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、无色
9、素膳、无色素钾钠平衡膳、无色素-钾钠平衡-糖尿病膳。膳食计划既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受能力。除准确称量，记录实际摄入量外，还要备份留样，以备食品分析，并避免可能影响代谢试验准确性的其他因素，如烹调和饮用水等。五、膳食供给量及摄入量的营养评价各类医院的膳食均要求定期计算、分析、评估主要营养素的供给量，合理调整饮食配方。各种重点治疗膳食和代谢膳食等，应跟踪评估患者主要营养素的实际摄入量，以便及时调整和修订膳食营养治疗计划（三级医院及有条件的医院）。六、就餐率和符合率治疗膳食的就餐率应达到100%。普通膳食就餐率三级医院60，二级医院50，配制和发送的符合率均应达到100%。第
10、四章 肠内营养的质量控制一、肠内营养的种类和适应症包括口服营养、管饲营养，适应症、配制原则和方法详见临床营养学人民卫生出版社2008版的有关章节。二、肠内营养配制的操作规范（一）独立的配制室（包括准备室和配制室），与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具及餐厨具等。（二）进入配制室应更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律不得随意进出。（三）配制室每日工作结束后应进行空气消毒（紫外线辐照等），各类配制用具等应采取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制度）。（四）配制人员应按营养处方要求正确配制，并做好登记和核对，批量配制的产品应注明日期后留样备查。（五
11、）配制好的营养液应按所需剂量，分装入一次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明床号、日期、处方编号等，分发给配膳员或放入保鲜柜内备用。（六）营养液应尽可能现配现用，配好备用的营养液冷却后置于4冰箱，保藏时间24小时。三、肠内营养的质量控制除普通婴儿奶外，其他肠内营养的配方，应根据个体的营养需要、疾病治疗需要，以及疾病的变化情况而修订，并做好营养治疗的随访和记录。第五章 肠外营养的质量控制营养医技人员参与肠外营养处方的拟定，有条件的医院由营养（学）科或营养室承担肠外营养。一、肠外营养的种类和适应症肠外营养的种类和适应症、配制原则和方法详见临床营养学人民卫生出版社2008版的有关章节。二、肠外营养配制
12、的操作规范肠外营养所用营养制剂必须严格按照配方组成按无菌技术操作。在消毒处理的房间或在无菌操作箱、水平层流台内进行配制。配制前工作人员清洁消毒，穿戴洁净的隔离衣、鞋、帽子、口罩和手套进行操作。并严格按无菌技术操作规程进行。第六章 营养查房、会诊和门诊一、营养查房及会诊（一）有条件的医院应建立营养医师分级查房制度。（二）营养会诊。接病区会诊通知后，应在会诊制度规定的时间内完成，根据患者的营养状况、病情需要制定营养治疗方案，饮食处方以书面形式交至营养膳食加工部门，并作好营养病历（治疗记录）。对管饲、称重膳食、或临床疑为中度以上营养不良等患者，应在48小时内进行营养状况的初筛：主观全面评价方法（SG
13、A）或测定人体组成的营养评价方法（BCA），再结合临床检查、营养摄入、身体测量等，给予综合评价。对重点治疗病人应根据病情，建立营养病历（治疗记录）及制定营养治疗方案，其书写规范可参照广西临床营养质控中心颁布的有关格式（见附表15），存档保管。（三）三级医院的糖尿病、痛风、肾衰及中度及重度营养不良的会诊率应达100。建议二级医院参照三级医院标准执行。二、营养门诊三级医院及有条件的二级医院须开设营养门诊，由具有一定工作经验的临床营养专业人员，承担营养咨询和诊疗工作，包括健康营养咨询、疾病营养防治和营养状况评估，拟订营养治疗方案等。第七章 规章制度和岗位职责一、饮食制度医院应提供符合患者基本营养需要
14、和疾病治疗需要的各类饮食，饮食的设计和配制应按医院膳食常规要求实施。（一）患者入院后病房护士应按医嘱填写住院病人的饮食通知单或以其它方式，于前一日通知营养室（食堂），新入院或需临时更改膳食医嘱的病人用餐，应在供膳前30分钟通知营养食堂。营养食堂应建立病区患者治疗饮食卡（单）。（二）营养食堂根据饮食通知单供应饮食，普食每日3餐，软食每日34餐，半流质每日45餐，流质67餐，特殊饮食酌情处理。（三）配膳员负责配膳工作，须热情、正确地为患者介绍、登记、统计膳食；及时、准确地将热菜热饭分发到病房（行动不便患者发到床边）；按规定做好餐具的清洁消毒工作，将患者的意见及时反馈给食堂膳食加工部门或领导；配膳员
15、的工作质量由食堂专人负责，营养（学）科（室）应予协助。（四）患者需禁食或出院，应由病区通知医院食堂，办理停止膳食。（五）医院食堂餐具仅为盛放食品，不予直接就餐，患者应自备餐具，使用过的餐具由食堂统一清洁消毒。（六）患者在不违悖医嘱饮食的基础上，可按需添加特供饮食，但应先咨询营养医技人员。（七）医院除提供符合要求的膳食外，还应做好经济核算，加强财务管理，减少浪费，让病人饮食消费合理、实惠。（八）开饭时间可参照下列时间（10分钟）：正餐：早7:007:30，午11:3012:00，晚17:3018:00.加餐：9:009:30，14:0014:30，20:0020:30.二、文明服务（一）访视反馈。医院食堂管理人员应定期下病区听取病人及医护人员意见；或在各病区悬挂饮食意见本，并每周回收，以了解饮食及服务质量，存在问题；配膳人员也应及时反馈病人的意见和需求。（二）满意率。住院病人对医院膳食的满意率应70%，同时建立病区意见记录本，并有相应的改进和便民措施。（三）就餐文明。医院应提供统一、专用的盛装饮食的餐具，并负责餐具的清洁消毒，防止交叉污染。（四）仪态仪表。工作人员应做到仪表、仪容整洁，文明用语，礼貌待人。（五）自我督查和反馈。根据临床营养质量控制规范要求每月自查、自评，每季度上报自查结果，组织各
