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1、病人营养评价表（SGA） 姓名性别年龄病历号评价内容(1)您目前体重体重改变：与您六个月前的体重相比有变化吗近二周体重变化了吗不变增加减少(2)您的食欲好不好正常非常好进食：您的进食量有变化吗不变增加减少这种情况持续多长时间您的食物类型有变化吗没有变化半流食全流食无法进食(3)近 2周以来您经常出现下列问题吗胃肠道症状：没有食欲 ：从不很少每天每周12 次每周 23 次腹泻： 从不很少每天每周12 次每周 23次恶心： 从不很少每天每周12 次每周 23次呕吐： 从不很少每天每周12 次每周 23次(4)您现在还能像往常那样做以下的事吗功能异常：散步：没有稍减少明显减少增多工作： 没有稍减少明
2、显减少增多室内活动：没有稍减少明显减少增多在过去的2 周内有何变化：有所改善无变化恶化日期评价结果kgABCABC摄食变化：AB C摄食变化的时间：ABCABCABC(5)疾病和相关营疾病诊断养需求 :代谢应激 :(5)皮下脂肪体检 :下眼睑二/ 三头肌肌肉消耗颞部锁骨肩肩胛骨骨间肌膝盖股四头肌腓肠肌水肿腹水良 好轻中度重度营养不良良 好轻中度重度营养不良良 好轻中度重度营养不良良 好轻中度重度营养不良ABCABCABCABCABC(6) SGA 评分等级 :ABC评价标准(1)体重改变：(2)进食：6月内体重变化A= 体重变化 5% ， 或 5 10但正在改善B持续减少5 10， 或由 10
3、升至 5 10C持续减少 102周内体重变化 : A= 无变化，正常体重或恢复到 5%内B稳定，但低于理想或通常体重；部分恢复但不完全C减少 / 降低摄食变化： A好， 无变化，轻度、短期变化B正常下限，但在减少；差，但在增加；差，无变化（取决于初始状态）C差，并在减少；差， 无变化摄食变化的时间：A 2 周，变化少或无变化B 2 周，轻中度低于理想摄食量C 2 周，不能进食，饥饿(3)胃肠道症状：(4)功能异常：A少有，间断B部分症状，2 周；严重、持续的症状，但在改善C部分或所有症状，频繁或每天，2 周A无受损，力气/ 精力无改变或轻中度下降但在改善B力气 / 精力中度下降但在改善；通常的
4、活动部分减少；严重下降但在改善C力气 / 精力严重下降，卧床(5) 疾病和相A:无应激: 低水平应激 C: 中度 - 高度应激B关营养需求(5) 体检皮下脂肪要旨良好轻中度重度营养不良下眼睑轻度凸出的脂肪黑眼圈，眼窝凹陷，皮肤松弛垫二/ 三头肌臂弯曲，不要捏起肌肉大量脂肪组织两指间空隙很少，甚至紧贴肌肉消耗颞部直接观察， 让病人头转向看不到明显的凹轻度凹陷凹陷一边陷锁骨看锁骨是否凸出男性看不到，女部分凸出凸出性看到但不凸出肩看骨是否凸出，形状， 手圆形肩峰轻度凸出肩锁关节方形，骨骼凸出下垂肩胛骨病人双手前推，看骨是否不凸出，不凹陷骨轻度凸出，骨凸出， 肋，肩胛，肩，脊柱凸出肋，肩胛，肩，间凹陷
5、脊柱间轻度凹陷骨间肌手背， 前后活动拇指和食肌肉凸出，女性轻度平坦和凹陷指可平坦膝盖:下肢病人坐者， 腿支撑在矮板肌肉凸出，骨凸出变化不明显凳上骨不凸出股四头肌不如上肢敏感圆形， 无凹陷轻度凹陷， 瘦大腿内部凹陷，明显消瘦腓肠肌肌肉发达瘦 ,无肌肉轮廓水肿/腹水活动受限的病人检查骶部无轻-中度明显脂肪 :肌肉消耗 :A= 大部分或所有部位无减少A= 大部分肌肉改变少或无变化B= 大部分或所有部位轻- 中度减少 , 或部分部位中 - 重B= 大部分肌肉轻 - 中度改变 ,一些肌肉中 - 重度改变度减少C= 大部分肌肉重度改变C= 大部分或所有部位中- 重度减少水肿:A= 正常或轻 = 轻-中 C= 重腹水 : A= 正常或轻 = 轻-中 C= 重SGA评分等级 :A=营养良好 ( 大部分是A,或明显改善 )B= 轻 - 中度营养不良C= 重度营养不良( 大部分是C, 明显的躯体症状)
