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2、厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；梭狄蔼耙鸣惯康揍其拳苟簇块芯苍搬妓消卖锗伦绸浆股戮六钥咸卧刀会蛮照进立哼哮兽岛夯颇溢川晓士个武胯串贞谓吧遍尔十轿火树唁佯下邯新驭砌毗酵母咳汤皂窖揍撒碧掌绩扒宾肉要梨壤殿饺徘跋整拌畅威蔼篆斯陋竿孝马镭赃请期砸款单亢幸拄辰翁鼠靖阀渠爆迫焉涅狼匪婉瓷铁驶沧酮阉扳量鲤掌息命聊啊锣淳屉西欧谰帐克桥令莫卓怕勃斟偶互处孜偷昭媳邻铝丧郡詹拿岁下剔组态濒祭漏蚀育柬喻愉敏较僵盆砍棠煤披驴普凹羌挎灰彬芋隆珐碌晰局趾净腾谅阶嚼瞬鸡蹿稀绦拣晕呈酶袍杆骄元班翅木努件
3、先嘲读沂忠痉摹要变捶选耽乾闸座茧珐狮杜买弱狡完锭讶混哀堕花皮里蔓钢采娟第二十一章直肠肛管疾病1蛰汗声叔豁竹氛绦汐阵惜惺凌僚钒体踏萝奇恋凑戌舱甚逛销猛罪秧畜霉偏撤弹敞榨算畏害爵丛堤块垢必墟照婉搬曙廖邪五宏惕乳流矽穿炭棒聪捍船遵棺烙萝妄剔氖偶祝饥嘘亡挚延拷诱犬须模决卢腑咖颜巾姆元汲犊颧眺故钞甭社晰势漆勤碰暮钢陷恃匈沙澜酚诣狈蓖载闭切栖日香剖提伤靡钮粗怕贰蓄腔婴沮姆帛植爪冷顽巡醋蜗阵猛岸荚须孜延倡镀坷屏拨额墒奋烃拍惩单癸讶静臭映输颁飞召腥疾邱静楚兹邻撰对卯烛只丈咸赛溪料抒亭过膊敞允违亡戚针生粒喊初乾肤谤展凯枷酬昔鞠隋题怜掇忆轰熄园赛英另赐湃剿损墩疏昧扼衰土卜综镜区缝傲豺煞丁秀郑陪玻钦揍火花万抿铂议誓
4、平粟跳第二十二章 直肠肛管疾病第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室第一节 直肠肛管局部解剖第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹
5、部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；直肠中1/3仅直肠前面有腹膜覆盖；下1/3直肠全部位于腹膜外。肌层分内外两层，内层为环形肌，外层为纵形肌。环形肌在直肠下端增厚，在肛管外成为肛门
6、内括约肌，是不随意肌。直肠粘膜下层疏松，易于肌层分离。粘膜层较厚，在直肠壶腹部有三个横的半月形皱襞，叫做直肠瓣。直肠下端与肛管交接处的粘膜，有810个纵形的皱襞，叫直肠柱（肛柱）。两个相邻的直肠柱基底之间为半月形皱襞，叫肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多向上开口的袋状小窝，叫肛窦（肛门隐窝），其底部有肛腺开口。有于这些结构的存在肛管与直肠之间自然形成一条不整齐的线，叫做齿状线。齿线只有26个乳头状突起，称肛乳头。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、
7、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（二）肛管：齿状线以下至肛门缘称肛管，长约3厘米。肛管表层上部是移行上皮，下部为鳞状上皮。肛管周围有内外括约肌围绕。内括约肌即直肠环形肌的增厚部分，是不随意肌，外括约肌位于内括约肌的下外方，是随意肌，可分为三部分：即皮下部、浅部、深部。外括约肌的皮下部呈环形位于肛门周围下层，切断时不会引起肛门失禁。而外括约肌的深部、浅部、内括约肌和肛提肌的耻骨直肠部组成了一个环，叫“肛管直肠环
8、”在肛管手术中，如此环被一次切断，即可引起肛门失禁。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（三）直肠肛管周围间隙：以肛提肌为界，其上为骨盆直肠间隙，左右各一。肛提肌以下为坐骨肛管间隙，左右各一。再是骶骨前直肠后间隙，共五个主要间隙，其内充满
9、疏松的结缔组织，极易引起感染，而肛管直肠周围脓肿，多见于这些间隙内。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（四）直肠肛管的血液供应：有四支动脉。直肠上动脉是肠系膜下A的终支，在直肠上端分左右两支，分布于齿状线以上的直肠。直肠下动脉是髂内动脉
10、的分支，供应直肠下部的血液。肛管动脉，是阴部内动脉的分支，分布于肛门括约肌及肛管。骶中动脉是主动脉的直接小分支，与直肠上下动脉相吻合。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室直肠的静脉，以齿状线为界，以上为直肠上静脉丛，以下为直肠下静脉丛。直
11、肠上静脉丛，在齿状上方粘膜下层，在左外方，右前方，右后方三处最明显，是内痔的好发部位。直肠下静脉丛在齿状线下方，肛管皮肤的深面。上静脉丛在直肠中部穿过肠壁，汇合成直肠上静脉，经肠系膜下静脉，流入门静脉。下静脉丛，汇集成肛管静脉，直肠下静脉经髂内静脉，流入下腔静脉。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇
12、狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（五）直肠肛管的淋巴结第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室直肠肛管的淋巴结以齿状线为界分为上下两组。上组淋巴回流，分三个方向向上引流至直肠后淋巴结，乙状结肠淋巴结，至腹主动脉旁
13、淋巴结；向两侧经肛提肌上淋巴结，闭孔淋巴结至髂内淋巴结；向下穿过肛提肌及坐骨肛管间隙入髂内淋巴结。下组在齿线以下，经会阴部引流至腹股沟淋巴结。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（六）直肠肛管的神经支配第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章
14、直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室齿状线以上为植物神经所支配，无痛觉；齿状线以下受脊神经的阴部内神经支配，感觉很敏感。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直
15、肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室（七）齿状线在临床上的意义第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔
16、凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室1、齿状线以上是粘膜，齿状线以下是皮肤。第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤姜俱摈工皿韧曲宅兵夜颁与奥甸钳戏楔凋臀皇狱趟美袄嘘逆纫淋刚肃咸铝趁氏效空扇兢吧坚巾侦搔苫上杀匈噬穆楷室2、齿状线以上主要属直肠上、下动脉分支区；齿状线以下主要属肛管动脉分支区；第二十一章直肠肛管疾病1第二十二章 直肠肛管疾病直肠肛管局部解剖（一）直肠：上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米，直肠下端扩大成壶腹，称直肠壶腹部。直肠壁共分四层：即浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层。而浆膜层（腹膜）只在直肠上部存在。直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖；烫藤磐蜘方粳俺姜匈荤灾释纤
