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1、寻常性银屑病的治疗现状 摘要：背景，银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，全世界大约有 2%的人患有银屑病。在中国，据银屑病科研协作组1984 年，对不同地区的城市 和农村分别抽样调查，估计总患病率为 0.123%。银屑病虽然一般不会导致患者 死亡，但却给患者的生理和社会心理造成损害，影响患者的生活质量。由于本病 易于复发，患者容易多次多处求医，而不正当的治疗可造成病情加重或重度毒副 作用产生，甚至危及患者生命。而根据认知行为理论，患者对自身疾病的认知是 影响患者求医行为的重要因素之一。目前，国内外关于银屑病患者求医治疗的方 案的调查较少，导致银屑病的治疗现状尚未理清。目的，调查了解寻常
2、性银屑病 的治疗现状，了解银屑病患者对自身疾病的认知情况以及他们的治疗状况，有助 于改进银屑病医疗服务，提高银屑病的治愈率，提高银屑病患者的生活质量。 关键词：临床表现 病因 分型 鉴别诊断 中医 西医 治疗现状 银屑病俗称牛皮癣，类似中医疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易 于复发的皮肤病。 初期为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红 或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多 层灰白色或银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明 薄膜，鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，伴有不同程度的瘙痒。称 为三联征。寻常型银屑病皮损从发生
3、到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、 静止期、消退期。好发部位：头皮、叫肢伸侧、膝时对称发生；皮疹特点： 银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬 重，反复发作而易诊断。银屑病甲改变(指、趾)甲呈顶针样点状凹陷，或失 去光泽、变形、肥厚、剥脱等。三个时期的具体表现可见：进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现， 原有的皮损也可以不断扩大，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针 刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应 (isomorphism)或Kobner现象；皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间， 可以有很大的区别。有的皮损
4、突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展， 从而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展， 或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退。在这种情况下， 进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。静止期：皮损稳定，无新皮 损出现，红晕消退，炎症较轻，此期可保持相当长的时间。退行期：旧疹不断 消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退，呈环状或半环状，有的特 大片分割成许多小片。多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素 减色斑或深褐色色素沉着斑。银屑病病因尚未明了但初步观察与下列因素有关：遗传因素，多认为本病受 多基因控制，同时也受外界其他因
5、素的影响。感染因素，有人认为是病毒感染所 致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链 球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃 体炎或上呼吸道感染。代谢障碍，有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、 尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多 胺及花生四烯酸增加。免疫功能紊乱，有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、 IgA、 IgE 增高；部分患者血清中存在有抗 IgG 抗体；有人用免疫荧光技术测到 患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。精神因素，精神创伤和情绪紧张及过度 劳累可诱发本病或使病情加重。其他
6、，多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自 然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。氯喹、碳酸锂及0肾上腺能阻滞药等可使本病加重。银屑病的临床表现如下： 1、寻常型银屑病的小腿部皮损：皮损易浸润肥 厚，伴苔癣样变，颇似慢性湿疹。 2、寻常型银屑病手心和脚心部皮损：皮损出 现明显的角化斑片，中央厚、边缘薄，也可能伴有白色鳞屑或点状凹陷，有时因 皮损较厚会形成条状皮肤裂隙。 3、寻常型银屑病头部皮损：这种情况常在寻常 型牛皮癣早期出现，常生于发际，有时候也会融合成片，布满头皮。这一发病部 位的鳞屑较厚、毛发呈簇，有时覆有黄色厚痂，应注意与脂溢性皮炎的区别
7、。 4、 寻常型银屑病的屈侧皮损：皮损分布以屈侧为主的病患约占总患病人数的 2。 8%6%。皮损主要累及腹股沟、腋窝等其他屈曲部位，一般鳞屑较少、表面光 滑、边界清楚。 5、寻常型银屑病的面部皮损：皮损大多呈点滴状丘疹或指甲大 小的红色斑疹。银屑病有以下的分型：血热型，此型的疾病初发或复发时，皮疹呈点滴 状或钱币状，发展较迅速，皮疹色红，可分布于身体某处甚至全身，伴有瘙痒， 心烦口渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数等 症状。治疗主要是清热凉血解毒为主。血燥型，此型的病程较长，皮疹颜色由红 变淡，皮损鳞屑比较多，部分皮损有消退。舌质淡红、苔少、脉沉细。治疗主要 是以清
8、热凉血、养血滋阴润燥法为主。血瘀型，此类型在临床上会表现为皮损肥 厚，皮疹颜色暗红，皮损鳞屑干燥不易脱落，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩。 治疗主要以活血化瘀为主。血虚型，此类型临床表现为病程迁延不愈，皮损较薄， 皮疹颜色淡红或暗淡，大量干燥鳞屑层层脱落，可有瘙痒，伴有面色无华，乏力， 头晕或少眠，舌质淡红，苔少或净，脉多沉细，治疗主要以养血益气滋阴润燥为 主。风热型，此型表现为疾病初发或发病不久，皮疹发展迅速，红色丘疹或红斑 散发于躯干、四肢乃至全身，皮损鳞屑刮剥后会有点状出血，可有瘙痒伴发热、 周身不适，口渴、咽干、咽痛等症状，舌质红，苔薄黄，脉浮，治疗主要以清热 凉血，疏风解表为主。银屑病
9、需与以下疾病鉴别诊断：（1）脂溢性皮炎：损害的边缘不明显， 基底浸润较轻，皮疹上的鳞屑呈糠秕状，无 Ausspitz 氏征，头皮部位脂溢性皮炎 常伴有脱发，毛发不呈束状。（2）玫瑰糠疹：损害主要发生在躯干及四肢近端， 皮疹的长轴与皮纹一致。鳞屑细小而薄。病程短暂，愈后不易复发。（3）扁平苔 藓：损害多发生在四肢，为紫红色多角形扁平的丘疹，表面有蜡样光泽。可见 Wickham 纹。口腔常有损害，常有不同程度瘙痒，组织病理具有特异性。（4）毛 发红糠疹：损害多发生在四肢伸侧，早期为毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮损 周围仍可见到毛囊角化性丘疹。特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特 征。损害上覆盖
10、细小的鳞屑，不易剥脱。常伴有掌跖角化过度。（5）副牛皮癣： 损害上覆盖细小鳞屑，无多层性鳞屑，无薄膜现象，无 Auspitz 氏征，多无自觉 症状。银屑病轻度不会致死，但会对患者造成相应危害。银屑病的主因活性氧， 是肌体代谢的有害产物，渗杂在血液细胞间质中，导致肌体内环境污染，血液纯 质的改变。出现血热、血燥、血瘀，蕴积滞阻过多导致瘟毒发于肌肤。长年反复 发作，病程迁延日久耗血伤精，肌肤失养，枯燥瘙痒，伤神失眠，摧残身体。银 屑病的诱因多为精神因素，由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使 患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，导致内分泌紊乱，免疫 功能下降，从而促进了银屑病
11、的发生与发展。寻常型银屑病具有顽固性和易复发性的特点，是一种好转与复发反复交替 出现的慢性皮肤病，同是寻常型银屑病，不同的患者，他们的皮损形态常可以有 所不同。就是同一个患者，他的皮损形态在病程中也常会表现出不同。其有以下 几种类型：（1）点滴状银屑病：皮损较小，如同大小不等的雨滴散布于身体的各 处。这种形态多见于刚发生不久的进展期银屑病。（2）环状或轮状银屑病: 皮损 发展到一定程度后，便从中央开始消退，逐渐地红斑就变成了几环状或车轮状。 （3）地图状银屑病：皮损发展扩大后，往往形成不规则的地图状外观 . 许多皮 损相互融合以后，也会形成地图状外观。（4）回状银屑病：皮损从中央消退的同 时，
12、周边又不断向周围发展扩大。当许多环状皮损的边缘相宜融合时，就形成了 弯曲迂绕、极不规则的回状外观。（5）盘状或银币状银屑病：皮损呈圆形，大小 似银币，鳞屑白、厚而且附着紧密。看上去，就像是很多个银币贴在皮肤上。（6） 毛囊性银屑病：皮损表现为毛囊性的鳞屑性丘疹。诊断时，常常需要作皮肤病理 检查。 （7）蛎壳状银屑病：皮损上鳞屑成层地堆积很厚，呈上小下大的圆锥形，很象 在皮肤上扣上了一个个蛎壳。古希腊人认为银屑病是众神的诅咒，并强迫银屑病患者摇铃，以防被传染。 可知的名人中林彪、斯大林和曾国藩患有此种疾病。曾国藩患有严重的银屑病， 每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终身未能痊愈。过去由于以主妇及餐饮业
13、工作者 较多，曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传 染，为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，这些员工都会被餐厅解雇。现 时普遍认为是因为生活压力过大，以致病者的内分泌失调，从而影响身体的免疫 系统。所以，医生有时会为病者处方维生素 B 杂，以帮助纾缓压力；亦有医生 认为病者应该多做带氧运动，使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在香 港，有很多学生和教师都有局部的银屑病，主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。 在美国，最近有药厂发明了一种针剂，可以对严重患者的病程控制，使他们的皮 肤回复光滑。这种针剂在 2006 年亦被引入到加拿大进行临床测试。不过，这种 针剂不
14、能根治银屑病，一旦停止注射，问题会立即重现。现今银屑病治疗通常中西医结合。其中医的治疗为：主要药性可透过皮毛腠 理由表入里，通过热力更能将药物渗透到病灶达到治疗的目的 .现在医学的发展 和科技的进步进一步改善和完善了中药治疗银屑病以中药渗透为基础的理论来 治疗。药浴治疗：原理；药浴是传统中医外治疗法的精髓，简称 :立体疗法。它是 将药液盛于器皿内，浸泡身体的某些部位或全身，利用药疗、水疗、热疗3 重物 理作用对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗皮肤疾病、养生 保健的目的。它不同于一般的洗浴、温泉浴等，而是按照中医辨证施治的原则， 根据不同的疾病，加入不同的药物，进行治疗。因药物不
15、经胃肠破坏，直接作用 于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒 副作用的优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色的疗法”。 其功效；药浴时药物经皮肤表面吸收进入全身血液循环，通达脏腑，人体浸泡时， 在药疗和水疗和热疗的三重物理作用下，高浓度的药物有效成分和缓均匀地渗透 角质层细胞膜外、毛囊、皮脂腺、汗管口等，由表及里通过全身毛细血管迅速进 入体内。具有调和气血、平衡阴阳、疏通经脉、透达腠理、祛邪和中、温经散寒、 祛风除湿、清热解毒、消肿化瘀、通络止痒、荣养生肌、排毒退斑的良好功效。中医辩证治疗寻常型银屑病：血热型用水牛角、芍药、白茅根、生地、丹皮、 丹参、
16、紫草、板蓝根、大青叶;血燥型用当归、生地黄、赤芍、川芎、紫草、莪 术、金粟兰、土茯苓、乌梅、甘草;血瘀型用桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、 鸡血藤、白花蛇舌草、土茯苓、紫草。以上各型中药均制成颗粒剂，日服 1 剂， 分2 次服。清热凉血法治疗血热型进行期寻常型银屑病，采取口服中药生地、马 齿苋各15g,紫草根、茜草、丹皮、丹参、赤芍各10g,白茅根、白藓皮各30g, 随证加减，水煎服，日服 1 剂，早晚 2 次分服;辅以外用芩柏软膏（北京中医医院 制剂）1 次/天, 8 周一个疗程。凉血消银汤对进行期寻常型银屑病,用水牛角（先 煎），土茯苓、白花蛇舌草，丹参、菝葜各30 g,生地黄、丹皮、紫草、苦参各 15 g，乌梢舌、白藓皮各10 g，干草5 g,每剂2袋，日1齐U，早晚饭后服。消 银汤治疗寻常型银屑病血热证,内服消银汤（水牛角、生地、丹参、玄参、沙参、 赤芍、丹皮、紫草、乌蛇、全虫、鸡血藤、土茯苓、舌蛇草、板蓝根、白藓皮等）。 提示消银汤治疗寻常型银屑病血热者疗效满意，值得推广。从瘀论治稳定期银屑病，基本方：当归、川
