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1、聚焦 张家港：公立医院患者满意度七连冠张家港，这个隶属于“天堂”苏州的江南小城，位居全国 文明城市之首。另一个值得书写一笔的是：该市的卫生信息 化是江苏省入选国家卫生计生委县级公立医院综合改革案 例汇编的4个县级公立医院改革经典案例之一，医疗卫生 机构规划也被国家卫生计生委推广。新年伊始，本刊记者与国家卫生计生委医院管理研究所副所 长曹连元一起，走访了这坐小城的数家医院和社区卫生机构， 以及卫生主管部门，对当地医疗卫生服务体系的运行状况进 行了调研采访。社区卫生网络逐步完善第一站，我们来到了 锦丰镇社区卫生服务中心。该中心共有卫技人员30名，其 中高级职称6人，中级职称11人，下辖5个社区卫生
2、服务 站、1个全科医生工作室，服务范围内共有17.9万人口。 锦丰镇社区卫生服务中心的大楼2015年10月1日刚刚投入 使用，建筑面积3280平方米。该中心设有全科诊疗、中医 中药、康复理疗、检验、心电图室、B超室、康复室、日间 病房、数字化预防接种和数字化儿童保健门诊等科室，配有 彩色B超、全自动生化分析仪、自动分析心电图机、全自动 尿液分析仪等医疗设备。中心主任苏勇介绍，2014年该中 心共完成诊疗服务近31万人次，基本公共卫生服务项目绩 效考核位列全市第二。近年来，张家港市第六人民医院（锦丰医院）全面托管了锦 丰镇社区卫生服务中心的基本医疗，定期组织专家团队走进 社区进行公益巡诊活动。同
3、时，该院还承担着锦丰乡9家社 区卫生服务站的培训教学工作，每年培训2000余人次。锦 丰医院院长孙锋介绍，2013年该院开始对29个社区卫生中 心实行“三上三下”的帮扶措施，即：专家团队、技术管理、 业务管理进社区，社区医生培训、考核、进修进医院。下一 步，要把社区的基本医疗服务固化、强化，让老百姓就地享 受到二级医院的服务。近3年来，张家港市累计新建和改造了 73家社区卫生服务 机构。其中，2015年新改扩建社区卫生服务机构16家，并 统一规范了 196家卫生服务站的标识标牌和上墙资料，在老 年过渡房、老年公寓、城区新开小区增设62个全科医生工 作室，延伸了服务触角，基本建成了 15分钟健康
4、服务圈。6 家社区卫生站建成了“江苏省示范卫生室”，5个社区卫生中 心的内设科室被评为“苏州市基层医疗卫生机构特色科室”， 在苏州市基层卫生协会开展的第三方测评中，张家港市社区 卫生服务的群众认可度达到95.2%，全市社区卫生服务机构 门急诊总量呈逐年上升趋势，2015年达320万人次。2015年，根据国家卫生计生委的统一部署，张家港市开展 了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，南丰镇社区卫生服务 中心表现突出，经江苏省卫生计生委公示后，上报给了国家 卫生计生委。基层人才一票难求张家港市经济技术开发区 （杨舍镇）河南社区卫生服务站只有两位执业助理医师，为 社区内2000余名居民提供健康服务。这里
5、不仅与其他卫生 站一样有自助体检屋，而且还设置了一间康复室，为中风后 遗症等需要康复的患者提供服务。开发区社会事业局社区卫生服务中心主任陈丽萍告诉记者， 河南社区卫生服务站的两位医生都是本地人，工资由财政拨 款，年收入能保证在6万7万元。目前，基层最需要的就 是人才。但是，虽然也有大学毕业生愿意到基层来，可他们 在学校里受的教育仅限于治疗疾病，对于最基层的社区卫生 服务站没有什么概念，适应起来比较困难。而且，他们来了 之后还要去参加规培，一走两三年，暂时用不上不说，而且 学的还是怎么治病，而社区卫生服务站里最经常做的则是预 防保健等工作，比如关注居民的日常生活方式有哪些需要改 进，以及一些大医
6、院里护士做的事情，比如打针、输液、分 药、帮助做康复等。对于刚刚毕业没有社会经验的大学生来 说，这些事情常常让他们觉得手足无措，甚至有些人认为这 与自己心目中的医生相去甚远，因而在基层呆不长久。陈丽萍希望，医学院校能大力开展全科医学教育，为基层培 养更多的全科医学人才，不光教他们诊断和治疗疾病，还要 教他们打针、输液等护理知识，以及人际关系、心理疏导等 社会学方面的知识，努力成为一个“全才”。2015年，张家港市开展了社区医生能力提升行动，建立了 社区医生常态化培训机制，先后安排近80名社区医生骨干、 200名普通社区医生到市级医院参加全科医生岗位技能培训 和中医药适宜技术培训，组织其余400
7、多名社区卫技人员到 卫校进行了全科医学知识轮训。张家港市开展了社区卫技人 才定向资助培养，共培养签约人员30人。此外，该市还完 善了社区医生绩效考核和薪酬分配制度，建立了社区医生待 遇逐年增长的机制，并为全市450多名社区医生统一购买了 医疗责任险。信息化助力“智慧卫生”在张家港市第一人民医 院，宽敞的门诊大厅里没有几个人，副院长高嵘介绍说，这 是因为大部分工作都可以自助完成：挂号可以通过网络或手 机完成，也可以在门诊大厅里的自助机上完成；所有的检查 结果，包括化验、心电图、B超，甚至连X光以及CT检查 的胶片都可以使用自助机打印。医院各科室联网，医生开出 的药方可以即时传送到药房，药房可以提
8、前配药，减少了病 人的等候时间。最方便的是，病人不需要做一项检查交一次 钱，而是看完病之后，在取药的时候一次性交清所有费用就 可以了。张家港市中医医院院长王建春告诉记者，在张家港市所有的 医院，病人都是这样只需交一次费，如果有人不交费，那么 医保卡会有记录，下一次再看病的时候医保卡就会被锁，直 到交完费之后才能再次使用。当然，如果患者想到院外药店 自行购药，那么只需把检查费交齐即可。记者发现，张家港各家大医院的门诊大厅中央均设有一站式 服务中心。据了解，这一做法始于张家港第六人民医院（锦 丰医院），该中心整合了咨询、挂号、收费、预约等几十项 功能，简化了服务流程，方便了患者。张家港市卫生计生委
9、副主任施剑杰介绍，该市基本实现了卫 生管理数字化和精细化，方便群众就医。该市全面实行了先 诊疗后付费、预约挂号、自助挂号交费、远程会诊、门诊医 技检查一站式预约服务等便民服务措施；公立医院实现了病 历电子化，市第一人民医院、市中医院按五级电子病历标准 全面升级，基本形成了患者无纸化就诊新模式。张家港市卫生计生部门以市政府推出的2014 2015年民生 实事工程“医疗便民一卡通”为抓手，推进卫生信息化建设， 全面打造“智慧卫生”。2016年，该市将实现全市医疗机构电 子病历互联互通、数据实时调阅。施剑杰说，张家港市参加了“全国区域卫生互联互通标准化成 熟度最高等级测评”，通过了第二阶段评审并获好
10、评。医联体 集团化运行2013年，张家港市发布了张家港市公立医院 综合改革工作实施方案，要求建立上下联动、分工协作的 机制，成立以市第一人民医院、市中医医院为核心的两个医 疗联合体，将片区中心医院和社区卫生服务中心纳入医疗联 合体。该方案要求三级医院重点帮扶片区中心医院新建一个市 级重点专科，帮助社区卫生服务中心培养一批全科技术骨干， 开设一批协作病房，建立一条双向转诊绿色通道，搭建一体 化信息服务平台。三级医院和片区中心医院通过专家团队巡 诊、下派骨干挂职蹲点、技术培训指导等方式，加强对辖区 社区卫生服务机构的帮扶指导。通过纵向技术合作、人才流 动、管理支持等形式，形成优质医疗资源纵向流动的
11、长效机 制，使一般常见病、多发病患者就近治疗，逐步形成基层首 诊、双向转诊、分级诊疗的就医格局。经过几年的努力，两家龙头医院与基层医院建立了重点帮扶 项目54个，其中协作专科8个、联合病房26个、合作科室 20个，累计下派医疗专家近百人，有效构建了双向转诊、上 下联动的模式。张家港市还积极推动两大医联体从卫生帮扶向医疗联合转 型，通过委托管理、协作专科、联合病房等多种形式开展集 团化运作。同时，鼓励民营医院加盟医联体，目前已经有4 家民营医院加入了市第一人民医院医联体。科教兴卫增强核 心竞争力张家港市实施了科教兴卫三年行动计划，近两年来， 苏州市级以上重点专科数量比过去翻了一番，累计建成1个
12、国家级、5个省级、13个苏州市级医学重点专科，2个省级 中医特色专科建设项目，5个市级研究生工作站。2015年， 市第一人民医院的骨科、普外科通过了省级重点专科评审， 新增苏州市级重点专科3个、苏州市重点学科1个，新增市 级重点专科8个。张家港在苏州各县市率先启用了医学转化 中心，多项成果分获1项国家级、1项省级自然科学基金项 目，3个市级科学技术进步二等奖、5个三等奖，取得了历 史性突破。张家港市还创新“柔性引才”机制，聘请上海、江苏三甲医院 的20位知名专家担任张家港市专科学术主任，并引进科技 院长2名。截至目前，全市累计引进高层次医学人才41人， 7人被评为“港城英才”，11人新申报“港
13、城英才”，2人被列入 江苏省六大人才高峰第十二批高层次人才选拔培养资助对 象。同时，该市选出59名年轻人才进行3年重点培养，选 送66名优秀毕业生赴江苏省人民医院等三甲医院规培，卫 技人员“三基”考试连续两年名列苏州市第一。深入推进公立 医院改革2014年 张家港市启动了 7家市属公立医院改革， 统一实施了药品零差率销售，调整医疗服务价格。在此基础 上，2015年，该市调整市深化医改领导小组，市委书记、 市长任组长，医改办调整到市卫计委，市委书记亲自调研医 改工作，市长两次听取医改专题汇报，拟定了进一步深化 医药卫生体制改革实施方案及配套方案，编制2015年 深化医药卫生体制改革重点任务分解表，明确了 37项重点 任务，加大财政保障和部门联动，顺利完成了公立医院第二 轮价格调整，上述举措得到了上级的肯定和推广。其中，卫生信息化入选国家卫计委县级公立医院综合改革案例汇 编，医疗卫生机构规划被国家卫生计生委推广，还作为苏 州县市唯一代表接受了国家卫生计生委、省政府综合考核并 获好评。此外，张家港市还被评为全国基层中医药工作先进单位，江 苏省第一批妇幼健康优质服务示范市，江苏省人口协调先进 市，江苏省首批“三个一”工程试点市。公立医院出院患者满 意度整体成绩在苏州第三方测评中实现了“七连冠”。（本文系县域卫生原创，转载请注明出处及作者）
