雷诺氏症的中医治疗

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1、名医曹向平采用温经通脉汤进行治疗雷诺氏症 ，介绍如下：方剂名称：温经通脉汤组成：川桂枝 10 克，炙黄芪 15 ，当归 10 克，炒白芍 10 克，北细辛5克，红花 10 克，炙甘草 5 克，木通 5 克，川芎 6 克。功能：温经散寒，养血通脉。主治：雷诺氏症（肢端血管痉挛症）。方解：桂枝味辛甘性温，功能温经散寒活血，细辛味辛性温，专司散寒温经而止痛；当归味甘辛性温，可补可散，是治血病之要药；白芍专入肝脾，功专柔肝止痛，养血敛阴；黄芪味甘性微温，能行血中之气，上药合伍，养血通脉而缓肢端之痉挛。红花破瘀生新，且能活血止痛；川芎为血证又一要药，功专活血理气，搜风止痛，木通、红花、川芎以加强通脉活血

2、，细辛配甘草等药有镇痛之效。诸药相伍，君、臣、佐、使，共奏温经散寒、养血通脉之效。加减运用： 本症以手指遇寒麻木甚至苍白，进而紫黑疼痛，甚则经久不愈为特征， 此属中医血痹厥寒之证， 脉沉细者可加附子10 克。 本方连服 1 月有效，连进3 个月可控制 3 个月。经验体会： 积数十年经验之结晶，自拟 “温经通脉汤 ”治疗本病，在温经散寒、养血活血通脉之剂中伍入益气之黄芪和消炎之木通，使之配伍更臻完善，真谓之衡今酌古，慎思以处也。值得一提的是，由于红花产地的不同，其功效亦不尽相同，有怀红花（产于河南）、川红花（产于四川）、杜红花（产于江苏、浙江）等品种。番红花（西红花）则是另一种藏红花，非菊科植物

3、而为鸢尾科植物。藏红花来源稀少， 且价格昂贵， 适用于有瘀而兼热者。 番红花 （鸢尾科）则适用 于有瘀而兼寒者。因此，治疗本病方剂中所用之红花应使用鸢尾科植物番红花（西红花）为优。治雷诺氏病中西医结合较好,中医以温经散寒,养血通脉,舒筋络来治病的根源药方 : 肉桂 6g 当归 20g 川芎 10g 白芍 15g 熟地 15g 桂枝 10g 续断 15g 木爪 15g 鸡血腾 20g 红腾 20 山萸肉 10g 进行加减 .西医用:用氯唑沙宗片维生素 b1 片 正骨水等等来缓解症状,必要可加针灸. 治法 ：活血通经，散寒、补气川芎 15 当归 24 桂枝 12 干姜 5 白芍 15 黄芪 18

4、丹参 12 党参 18 白术 15 毛冬青 24广地龙 15 细辛 4 麻黄 5 陈皮 6加减 ：（1）气虚者，加黄精 15(2)肢体寒冷者，加熟附子12(3)有化脓现象出现，加野菊花15 紫花地丁 12 蒲公英 18(4)瘀血阻塞严重，加乳香9 红花10治疗方法以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：赤芍9g川 苜6g桃仁6g红花6g当归尾9g地龙10g黄 茜60120g阳虚寒凝型加附子 9g(先煎)，鹿角胶15g(烽化)，桂枝12g,细辛3g;血瘀型加丹参15g, 桂枝10g,鸡血藤15g,莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各 10g;因情绪激动诱发或易激动 者加柴胡9g,白芍15g。

5、每日1齐I，每剂2煎，共煎汤约500ml,头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第 3煎液约800ml,液温43c左右浸泡患肢 20min。嘱患者注意保暖， 避免外伤。据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”2；也有人认为属痹证5。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达 90%97.6%58。辽阳市太子河医院脉管炎治疗中心姜延仲主任等经多年潜心研究认为，本病是因脾肾阳虚，兼感寒邪，阳气衰微不能温煦四肢而致。他们以“温经散寒，活血通

6、络”为治疗原则，选用60 多种中草药，研制出雷诺氏病的系列口服汤剂，审因辨证，分型施治。该病中医辨证可分为 2 型。气虚型四肢末端发凉、紫绀、疼痛，全身畏寒无力，舌苔薄白，脉弦细。证属脾肾不足，寒凝络阻。治宜补益脾肾，温经通络。药用生黄芪、党参、秦艽、桂枝、水蛭、虻虫、威灵仙、炒白芥子、牛膝、细辛、肉桂、甘草、苏木、鹿角胶、白术、菟丝子、女贞子、白芍、元胡、升麻、炮姜等。血虚型四肢末端发凉、紫绀，指尖变细、僵硬、肿胀甚至溃烂、流水，剧烈疼痛，面色苍白，全身无力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属血虚受寒，经脉阻滞。治宜养血益气，疏通血脉。药用生黄芪、桃仁、元参、牛膝、甘草、白芷、当归、

7、熟地、白芍、甘草、桂技、细辛、鸡血藤、路路通、乳香、金银花、刘寄奴、防风、皂刺、贝母、花粉等。由于雷诺氏病常遇寒而发， 故临床上，温经散寒为常用之法。 对于血虚为主者，可重用 活血祛瘀药，以达到松弛血管平滑肌，降低血液黏度的目的。本病多见于年轻女性，病因未明。临床表现为受冷后，双手手指(除拇指外)皮肤变白，继而发绡，伴有局部刺痛、麻木，持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红再渐渐恢复正常。下肢受累较少，偶见累及鼻尖，耳廊外缘者。冬季及平素遇冷或情绪激动时好发。中医虽无此病名，但可归入痹证范畴。其病位在脉，病性属寒，病机为瘀，法取逐阴散寒、温通血脉，方用阳和汤化裁：熟地、桂枝、威灵仙各3。克，生麻黄

8、、制附子、白芥子、干姜、炙细辛、炮山甲(先煎)各1 0克，鹿角片(先煎)1 5克，甘草6克。上方服7-1 0剂便可令发作终止，以后应于每年好发季节服数剂以巩固之，若3年不发病，便可停药。(1阳和汤原方温阳补血，散寒通滞，主治阳虚寒凝之阴疽。用治雷诺氏病时以鹿角片易鹿角 胶，意不在填精补髓而在活血散瘀；以桂枝易肉桂，干姜易炮姜以温通血脉。另加附子、威 灵仙、炙细辛、炮山甲。rX)t方中诸味温热之品逐阴散寒。威灵仙、细辛有解痉扩血管之功效，更益“善窜，专能行散”的炮山甲，加强了温通血脉之功。白芥子与细辛相合，通络止痛之力大增，又能除皮里膜外之寒痰。熟地温养营血，得麻黄走而不守，能通经补血。全方散阴

9、霾、解寒凝、通血脉、化 瘀结，用治雷诺氏病颇具卓效。【雷诺病的辨证论治】1 .脾肾阳虚(1)治法：益气温经，和营通络。(2)方剂：黄萱桂枝五物汤加减。(3)组成：黄茜30g,桂枝10g,白芍12g,丹参30g,细辛3g,炙甘草5g,生姜3片。(4)备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷.舌质淡，苔白，脉沉细弱。制附子6g,桂枝6g,淫羊覆10g,菟丝子10g,山茱萸15g,鹿角胶6g,枸木B子15g。(5)加减：若肌肤甲错者，加红花10g、地鳖虫10g;皮肤溃疡者，加蒲公英 10g;脾虚泄者加云苓15g、白术15g健脾

10、止泻；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以温经散寒；气机阻滞，加木香6g、陈皮10g理气。(6)临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气 机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。2.阳虚寒凝(1)治法：温阳散寒，活血通络。(2)方剂：当归四逆汤加减。(3)组成：当归15g,白芍15g,桂枝10g,细辛3g,通草5g,吴茱萸5g,甘草5g。(4)备选方：若女性患者手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕 冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性， 可予温经汤温经散寒，祛瘀养

11、血。当归 9g,吴茱萸9g,白芍6g,川苜6g,人参6g,桂枝6 g,丹皮10g,甘草6g。阳和汤加减，适用于肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡 苔白，脉沉细者。(5)加减若寒重拘挛疼痛者，加川乌 3g、娱蚣10g以逐寒通络；手指疼痛者，加片姜黄 10g、制乳没各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片 3g、纽圭3g以温经通阳；疼痛明显者， 加延胡索6g、地龙10g。(6)临证事宜，本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘 祛邪，祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴 血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去经

12、络中寒邪；另外要中病即止，不宜 过剂。3.气滞血瘀(1)治法：理气活血，化瘀通络。(2)方剂：血府逐瘀汤加减。(3)组成：桃仁12g,红花9g,当归9g,川苜5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g, 延胡索3g,郁金6g。(4)备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部发 凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。(5)加减：伴有气虚乏力，可加黄茜 15g、党参15g补气通络；病在下肢，以足趾为患者， 加生膝15g、益母草10g引药下行；血瘀肢痛较甚者，加乳香 10g、没药10g、血竭6g、丹参 10g以加强活血通络之力。(6)临证事宜：本型多因情绪波动或

13、受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治空时要注意有无诱因， 若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情； 要注重理气药与祛瘀药适当 配伍，气行则血行之故也；临证时酌加引经药，以使药效达于病所， 若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。4.气虚血瘀(1)治法：益气活血，温经通脉。(2)方剂：补阳还五汤加减。(3)组成：黄甚60g,当归15g,党参15g,桂枝6g,赤芍10g,地龙10g,川苜10g,红花 10g,桃仁 10go(4)备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻，而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉细或涩者。丹参 30g,赤芍1

14、5g,当归30g,鸡血藤30g,川苜10 g,桂枝15g,片姜黄10g,三棱10g,莪术10g,肉桂6g。(5)加减：皮肤脱屑或增厚紫黯者，可酌加红花10g、地鳖虫6g;倦怠食少者，加白术 15g、焦山楂10g等。(6)临证事宜：补阳还五汤应用时黄茜用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐 加大剂量；在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。5.瘀热阻络(1)治法：清热解毒，活血通络。(2)方剂：济生解毒汤加减。组成：金银花10g,连翘10g,蒲公英10g,紫花地丁 10g,黄苓10g。当归15g,赤芍 10g,玄参10g,桃仁10g,红花10g。(4)备选方：桑络汤加减：适

15、用于肢端潮红，皮肤温度上升，伴肿胀疼痛，口干而苦， 舌质红，苔黄腻，脉滑数者。桑枝15g,络石藤15g,赤芍10g,忍冬藤15g,木瓜10g,蚕沙15g,防己10g,意四仁30g,全蝎5g。四妙勇安汤：适用于本病的终末治疗雷诺氏综合症的中成药(点击:149) 日期： 2008-09-19雷诺氏综合征是好发于冬春寒冷季节的一种常见病， 是由血管神经功能紊乱所引起的一种间歇性肢端小动脉痉挛性疾病， 故又称“肢端动脉痉挛症”。 临床症状以间歇性两侧对称的手指突然变为苍白，渐转为青紫，伴有疼痛、麻木，继而潮红、变暖而恢复正常为特征，每当寒冷季节则发作频繁，症状加重。本病属中医“寒厥”、“手足厥冷”“痹证”等范畴，其病机多由于情志失调，脾肾阳虚，外受寒冷刺激，血脉痹阻，阳气不能达于四肢，肢端失其温养而引起，通过分型辨证选用适宜的中成药，对于消除或改善上述症状，常能取得较好的疗效。一、 若患者表现为肢端寒冷， 麻木疼痛， 喜暖怕冷， 遇冷则肢端皮肤苍白、 青紫，继转潮红，得热则缓解，舌质淡，苔薄白，脉细迟，属素体气血虚弱，复加寒湿外袭，凝滞经络，气血运行不畅，痹阻络道而引起。治宜养血益气、温经散寒、通络止痛，可选用木瓜丸，此药由木瓜、人参