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1、于都县重度残疾学生送教上门服务档案学 校学生姓 障碍类 所在班 20 20学年第 学期20-20学年第学期个别化服务计划学生 现状 分析主要生理情况 （肢体、器官、 感觉统合等）言语特点（包括 发音、听理解能 力、口语表达能 力、情感表达 等）认知特点（包括 感知、注意、记 忆、思维等）学期个别化教育 与服务目标学期 送教 上门 工作 行事 日历时间内容安排服务教师队伍情况送教上门服务工作实施小组组长： 副组长： 组员：姓名性另y年龄负责送教服务项目服务训练记录表（第次）日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育
2、训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3
3、项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：日期送教老师送教目标送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生表 现及目标达 成情况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育 训练的作业 与建议家长意见签名：服务训练学年发展评价学科项目发展情况生活自理语言表达动作操作认知水平情感反应兴趣爱好教师寄语服务训练相关作业或照片（第一次）（第二次）服务训练相关作业或照片（第三次）（第四次）服务训练相关作业或照片（第五次）（第六次）（第七次）（第八次）（第九次）
