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1、-*市建筑能效绿色建筑测评与标识申请表工程名称：申请单位：盖章申报时间：*市城乡建立委员会制填表说明一、申请书一律采用A4规格的纸和方正仿宋字体打印，一式四份。假设内容填写不完，可加附页。二、申请书由建立单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。一、工程根本情况工程名称*工程工程地址*区*街道*号子工程名称1-3号楼 总建筑面积居建工程居住建筑总面积 万m2公建工程公共建筑总面积 万m2总计居住建筑及公共建筑总面积合计 万m2建立单位*开发单位 *通讯地址*区*街道*号 *负责人工程负责人座机手机*联系人具体经办人座机手机*设计单位中机中联工程*联系*施工图审查机构*
2、缙陵建筑工程施工图审查公司联系*施工单位中国建筑第二工程局*联系*监理单位*兴隆建立工程监理*联系*二、建筑能效绿色建筑测评标识工程情况表一单栋建筑名称*工程2号楼建筑类型新建改建扩建选项打居住建筑公共建筑选项打建筑面积2号楼单栋建筑面积万m2层数2号楼单栋建筑层数申请测评类型建筑能效：级级级单项选择项是否执行建筑节能绿色建筑相关标准中建筑环境与资源综合利用的内容：是 否 单项选择项工程审批及审查时间通过初步设计审批时间年 月 日 初步设计批复时间通过施工图设计审查时间 年 月 日 施工图审查合格书封面时间施工图设计备案时间年 月 日 绿色建筑设计标识发放时间绿色建筑设计标识发放时间年 月 日
3、 节能工程分部验收会议纪要时间节能绿色建筑分部工程验收合格时间 年 月 日 节能绿色建筑分部工程验收合格时间备注说明建筑能效局部主要技术措施建筑围护构造墙体外墙由外至内：水泥砂浆5+难燃性挤塑聚苯板30+节能型烧结页岩空心砖砌体孔排数9排，空洞率50%801900200+水泥砂浆20热桥由外至内：水泥砂浆5+难燃性挤塑聚苯板30+钢筋混凝土200+水泥砂浆20地下室外墙由外至内：砂浆砌烧结多孔砖保护墙100+难燃性挤塑聚苯板50+SBS沥青防水卷材3+水泥砂浆20+钢筋混凝土墙体120无地下室外墙的可不填写此项幕墙根据工程设计及工程实际详细填写隔热金属型材多腔密封Kf=10.8框面积15%(6
4、中透光Low-E+12A+6透明)，传热系数2.40W/.K，玻璃遮阳系数0.50，气密性为6级，水密性为3级，可见光透射比0.62，隔声性能为3级，抗风压性能为4级门窗根据工程设计及工程实际详细填写隔热金属型材多腔密封Kf=10.8框面积15%(6高透光Low-E+12A+6透明)，传热系数2.50W/.K，玻璃遮阳系数0.50，气密性为6级，水密性为3级，可见光透射比0.62，隔声性能为3级，抗风压性能为4级屋面根据工程设计及工程实际详细填写屋面类型自上而下：碎石，卵石混凝土140+水泥砂浆20+难燃性挤塑聚苯板50+SBS改性沥青防水卷材3+水泥砂浆20+钢筋混凝土120地面底面接触室外
5、空气：全轻混凝土40+钢筋混凝土100+难燃性挤塑聚苯板20底面根底土壤：全轻混凝土100+钢筋混凝土250毗邻不采暖空间：全轻混凝土40+钢筋混凝土100毗邻采暖空间：全轻混凝土40+钢筋混凝土100供暖、通风与空调、空调与供暖系统冷热源及管网集中供暖根据工程设计及工程实际详细填写供热总热负荷为5600kW，设置2台2800kW的冷凝式热水锅炉，其热水供回水温度为55/40，为供热系统提供热源通风与空调根据工程设计及工程实际详细填写采用风冷式冷水机组，夏季空调负荷为1950kW，采用4台490kW风冷热泵冷热水机组空调冷水一次变频水泵与冷水机组采用一一对应布置方式，其冷源侧为变流量运行；冷水
6、机组制冷性能系数COP为大于5.1kW/kW均设置独立机械送排风系统空调与供暖系统冷热源及管网根据工程设计及工程实际详细填写空调末端设备、冷热源设备和空调供热水系统设有能量调节的自控装置。冷水机组采用由冷量优化控制运行台数的方式。空调冷水二级泵、空调供暖热水循环泵、高区换热器后冷热水循环泵等采用变频调速运行。空调冷水采用供回水温度6/13，空调热水采用供回水温度55/40大温差运行，以减少系统流量，节省水泵电能术；配电与照明系统根据工程设计及工程实际详细填写营业厅12W/；主要部位灯具类型：节能灯主要灯具效率：80%，主要光源的光效45LM/W根据照明使用特点，采用分区控制灯光或适当增加照明开
7、关；公共场所及室外照明采用程序控制；楼梯间等人员短暂停留的公共区域采用节能自熄开关可再生能源建筑应用地源热泵换热系统太阳能光热系统太阳能光伏系统监测与控制房间风机盘管采用风机就地手动控制、盘管水路二通阀就地自动控制；锅炉房、制冷机房内设备在机房控制室集中监控，但主要设备的监测纳入楼宇自动化管理系统总控制中心；监测系统监测风机手/自动状态、运行状态；设备故障过载报警、启停次数、累计运行时间、定时检修更换提示；离心风机运行时，进出口压差过低报警；室内 CO2 浓度。建筑环境与资源利用局部主要技术措施单栋节地与室外环境75%的建筑外墙、屋顶使用太阳辐射反射系数0.4的材料屋顶采用种植屋面无障碍设计包
8、括无障碍通道、无障碍卫生间、无障碍电梯等水源热泵承当空调负荷比例为20%节能与能源利用外窗及幕墙可开启面积与该房间地板轴线面积比8%幕墙气密性等级1-6层为2级，7层及以上为3级权衡判断围护构造整体热工性能符合节能要求设备能效比：6.31；节水与水资源利用水器具用水效率为三级用水计量装置安装位置为厨房、绿化、空调系统、景观灯用水为二次供水选用节能高效设备节材与材料资源利用全工程构造采用高强度钢筋400MPa采用预拌混凝土、预拌砂浆全工程采用高性能混凝土室内环境建筑室内声环境满足民用建筑隔声设计规*75%主要功能房间采光系数满足建筑采光设计标准屋面和东、西外墙饰面材料太阳辐射吸收系数0.6绿色施
9、工编制并完成绿色施工管理制度、施工方案、监理记录，场地空气质量监测报告，废水排放监测报告，废气排放监测报告其它无注：1、本表按申请建筑能效绿色建筑测评的单栋建筑进展填写；2、假设单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑局部与公共建筑局部应分别进展填写；3、未执行建筑节能绿色建筑相关标准中建筑环境与资源综合利用内容的，建筑环境与资源利用局部主要技术措施单栋不填写。建筑能效绿色建筑测评标识工程情况表二建筑工程名称*工程所含全部单栋建筑名称1-10号楼已建筑能效局部测评和建筑环境与资源利用单栋测评合格的建筑名称4-10号楼建筑类型新建改建扩建选项打居住建筑公共建筑选项打总建筑面积万m21-10号楼总
10、建筑面积通过初步设计审批时间年月日初步设计批复时间建筑环境与资源利用局部主要技术措施全面节地与室外环境绿化遮阴面积占红线*围内户外活动场地55%场地内表层土进展修复，土石方回填绿化植物采用复层绿化有机动车停车库节水与水资源利用采用喷灌的节水灌溉景观水水质到达标准节材与材料资源利用对场地*围内已有建筑物加以利用，利用率为35%注：1、未执行建筑节能绿色建筑相关标准中建筑环境与资源综合利用内容的，本表不填写；2、本表按申请建筑能效绿色建筑测评的建筑工程工程对应初步设计审批意见进展填写；3、进展最后一栋或几栋建筑的建筑环境与资源综合利用单栋测评时以及建筑工程工程同时申请建筑环境与资源综合利用单栋测评和建筑环境与资源综合利用全面测评时，应填写本表。. z.
