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1、 2023年冲刺-执业医师-公卫执业助理医师实践技能笔试题库含答案（图片大小可自由调整）第I卷一.综合考核题库(共35题)1.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。正确答案:问诊内容：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。(2)诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与疾病有关的病史：有无疫区接触史，当地有无流行
2、病，既往有无类似症状发作。2.艾滋病正确答案:(一)病史采集1基础知识艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(ACquirED immunE DEFiCiEnCy synDromE，AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(humAn immunoDEFiCiEnCy virus，HIV)引起的致死性慢性传染病，主要通过性接触和注射传播，病毒主要侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)。临床包括无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤。HIV是嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞病毒，主要感染CD4+T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞。2病史采集要点流行病学资料
3、对艾滋病的诊断非常重要，询问病史时应包括是否与患者和无症状HIV携带者的血液、精子、子宫和阴道分泌物有接触。可能的传播途径包括性接触传播、输血注射传播(包括静脉吸毒)、母婴传播，其他传播途径还包括器官移植、人工授精。特别要注意是否为高危人群(男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者)。(二)病例分析与初步诊断1基本知识发病机制：HIV是细胞毒性病毒，病毒可使CD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，其他免疫细胞也不同程度受损，导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤。临床表现：急性感染：表现为血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。实验室检查CD8+T细胞升高、CD4CD8
4、比例倒置、HIV RNA及p24阳性，714天后症状自然消失。持续性全身淋巴结肿大综合征：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上。艾滋病：(1)体质性疾病：艾滋病相关综合征，表现为持续1个月以上的不规则发热，体重下降达10以上，慢性腹泻。(2)神经系统症状：常见的表现为头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。(3)机会性感染：常见卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒。(4)免疫缺陷继发肿瘤：如卡波西(kAposi)肉瘤、淋巴瘤。(5)免疫缺陷并发的其他疾病：如慢性淋巴细胞性间质性肺炎。2诊断要点(1)流行病学资料：艾滋病的高危因素，如性乱
5、交、静脉药瘾、输受污染的血制品等。(2)临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：1)体重下降10以上；2)慢性咳嗽或腹泻1个月以上；3)间歇或持续发热1个月以上；4)全身淋巴结肿大；5)反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；6)口咽念珠菌感染。(3)实验室检查：血常规检查，可有不同程度贫血、白细胞计数降低。免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4CD810。对有丝分裂原的皮肤试验阴性(细胞免疫受损)。(4)病原学检查1)HIV-1抗体检查：p24抗体和Gp120抗体,ELISA两次阳性，用免疫印迹(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)确诊。2)抗原检查：ELISA
6、法检测p24抗原。3)HIV RNA检测：RT-PCR或NorthErn Blot。3治疗要点抗病毒治疗-HAART：1)核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC；2)非核苷类逆转录酶抑制剂；3)蛋白酶抑制剂。抗病毒治疗的不足之处：仅仅抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，仍有传染性，需终生治疗。免疫调节治疗，机会感染和肿瘤的治疗及支持和对症治疗。4预防控制传染源：对患者和携带者血、分泌物进行消毒，隔离患者。切断传播途径：加强血制品的管理，禁毒、杜绝不沽注射，切断母婴传播。保护易感人群：高危人群可给予疫苗预防注射。3.简要病史：女性，发热、肾区痛、皮肤潮红4天。初步诊断：流行性出血热。正确答案:问诊内容
7、1现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)发热的热度，是持续性还是间断性，发热的规律。(2)肾区痛的性质，有无阵发性加重或缓解因素；(3)皮肤潮红的部位，有无斑丘疹出血点，有无水肿；(4)发病诱因，有无受凉等。(5)有无寒战、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状。(6)饮食、睡眠、大小便、体重有无变化。诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，曾做过哪些检查及检查结果如何；曾做过哪些治疗，疗程与疗效如何。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：职业史，有无疫水疫区接触史，当地有无流行病，有无鼠类接触史，既往有无类似症状发作。4.霍乱的基本知识正确答案:霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道
8、传染病。其特点是：发病急。主要临床表现为剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭等。重症抢救不及时，病死率很高。且传播快、波及范围广、常可引起世界性大流行，对人类和社会危害极大。霍乱弧菌为革兰阴性短小杆菌，稍弯曲呈逗点状或弧形，一般长1.52. 0m、宽0.30.4m，有鞭毛，运动极为活泼。霍乱弧菌兼性厌氧菌，具嗜碱性。霍乱弧菌对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均较敏感，特别是氯制剂。弧菌煮沸后立即被杀死。霍乱主要是通过水、食物、生活接触和苍蝇传播，经口感染。其中水是最重要的传播途径，由于水极易受到污染，而且霍乱菌在水中存活时间较长，人类的生活活动与水最密切。人群对霍乱弧菌普遍易感，感染后并非都发病，
9、病后产生一定的免疫，但不巩固，可再次感染。霍乱的扩散可以通过外环境污染及病人与带菌者活动实现，也可通过病人与带菌者，有时是食品，借助现代交通工具实现扩散。流行形式在地方性流行区一般呈散发，而在传入性流行区常是水型或食物型的暴发流行。5.肺结核正确答案:(一)基本知识肺结核(pulmonary tuberculosis)至今仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染，在我国，当前结核病疫情仍很严峻，表现在：高感染率(年感染率为072)；高患病率(36710万)；高耐药率；死亡人数多(每年约有13万人死于结核病)；地区患病率差异大
10、(西部地区高于东部地区)；中青年患病多(占全部涂片阳性患者的616)。鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织(who)于1993年宣布结核病处于全球紧急状态，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。who制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗(directly observed tteatment short-course，dots)作为国家结核病规划的核心内容。结核病也是我国重点控制的主要疾病之一。1结核分枝杆菌感染和结核病的发生与发展(1)结核分枝杆菌感染：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀
11、菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，212周以后结核分枝杆菌繁殖至1010时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。机体感染结核分枝杆菌后，仅10左右宿主近期或数年后发生结核病，90的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。koch现象也提示机体对结核分枝杆菌感染的不同表现：初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到来感染的豚鼠，1014天后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡；再感染：对36周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核
12、分枝杆菌皮下注射，23天后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。在这个过程中，前者较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现，后者无结核分枝杆菌播散，无淋巴结肿大以及溃疡较快愈合足免疫力的反映。(2)结核病的发生与发展：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，若结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，在机体未发生细胞免疫反应前，该部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发性结核(亦称原发综合征)是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，结核分枝杆菌可直
13、接或经血流播散到邻近组织器官(包括肺内和肺外)，发牛结核病。但人体也可通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病-因此，继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染。内源性复发是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。继发性
14、结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。继发性肺结核的起病时间快慢不一。一种是急性起病，常发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者，表现为几周前肺部检查还是正常发现时肺部已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。另一种是慢性起病，临床症状不明显，病灶多位于肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。细胞免疫保护作用以th1为主，th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。白细胞介素(白介素)-12可诱导th1的免疫作用，刺激t细胞分化为th1，增加-干扰素的分泌，激活巨噬细胞抑制或杀灭结核分枝杆菌
15、的能力。人体感染结核分枝杆菌后，肺泡中的巨噬细胞大量分泌白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子(tnf)- 等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿，限制结核分枝杆菌的扩散并将其杀灭。t细胞则与巨噬细胞相互作用和协调，加强了完善免疫保护的作用。t淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，cd4+t细胞促进免疫反应，因此，在结核病免疫过程中有重要作用，故hiv感染者易患结核病。2监床表现各型肺结核临床表现的共同之处有：(1)症状：常见有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咯痰和咯血。以于咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。若病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。少数青少年女性患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。(2)体征：病变范围
