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1、附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 申请人名称 填写公司营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照的,按营业执照上住所填写，持公司名称预先核准告知书的由公司进行承诺,按承诺的住所填写 生产场合地址 填写申请公司的实际生产场地的具体地址，要注明市(地）、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等,即：市（地）区（县)乡(镇)路（街道） 联 系 人 张(填写公司负责办理生产许可证工作的人员姓名） 联系电话填写有效的公司联系电话,涉及座机和手机传真 电子邮件 申请日期 年 月 日初次申请 延续换证 变更(根据实际申请的需要在打“”）（格式文本,
2、自行下载,按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1填写要实事求是,不得弄虚作假。 用钢笔填写或打印,规定笔迹清晰、工整,不得涂改。. 申请人签名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效)。. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5 一种申证单元一套申请材料，一套申请材料不得涉及多种申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。申请人提交本申请书一式份。8.申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述 申请人基本条件和申请生产食品状况表3. 申请人治理构造4. 申请人生产加工场合有关状况5. 申请人
3、有权使用的重要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的重要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的重要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1 本申请人公司名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准告知书（或营业执照)复印件3份。2. 本申请人已构成治理构造。附构造图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。. 本申请人已获得必要的生产加工场合。附生产加工场合有关状况、平面图（标尺寸、面积等重要参数)及其有权使用证明材料各份。4. 本申请人生产加工场合周边环境符合有关规定。附周边环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场合各功能间
4、布局符合有关规定。附各功能间布局图复印件份(标尺寸、面积等重要参数）。6 本申请人生产加工场合已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单,核心设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明)3份。7. 本申请人生产工艺流程符合有关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文献清单及文本各份(其中拟执行公司原则的,需提供备案的公司原则)。10. 本申请人按审查细则规定,提供附件有关材料3份(如有时)。 11.本申请人拥有的以上资源,符合规定条件,可以适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到
5、 、月产量可以达到 、年产量可以达到 。本申请人承诺：乐意对申请材料内容真实性负责，并承当相应的法律责任。 申请人签名/盖章: 年 月 日申请人基本条件和申请生产食品状况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称填写公司营业执照上的注册名称或预核准名称（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致)（无公章的公司除外）食品生产许可证编号(换证申请和扩项申请时填写)生产场合地址填写申请公司的实际生产场地的具体地址,要注明市（地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等法定代表人或负责人（应与营业执照或公司名称预核准告知书一致）经济性质填写营业执照或公司名称预核准上的经济类型营业执照编号(如
6、有时)用阿拉伯数字填写公司营业执照上注册的编号公司代码(如已设立时)按组织机构代码证填写重要管理和技术人员数人按公司实际状况填写生产厂房建成时间年月日占地面积 米建筑面积 米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元: 按细则规定的单元名称填写(食品品种明细 ) （可附页）暂参照省局整顿的品种明细分类填写执行食品安全原则或公司原则原则号: 填写执行原则号及名称，如GB/13662-黄酒（列出所有项目）(按执行原则分别列出每份原则中的检测项）如:酒精度、总糖、总酸、氨基酸态氮等年设计能力 吨年实际产量（公司已设立时） 吨（公司实际生产未满一年的可不填写年实际产量）申请人治理构造 职责 身份
7、证(明)文献号码法定代表人 姓名(职责) 个人身份证号码 负责人 姓名(职责） 个人身份证号码 投资人 股权人姓名（股东单位名称） 个人身份证号码（股东单位营业执照号码） 注:本表需附治理构造图。申请人生产加工场合有关状况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料 公司有多种生产场点的应逐个填写，（如生产场点A、生产场点B等)按公司申报产品的具体工艺流程的顺序来填写填写生产场点地名或车间名称房产证、土地证、租赁合同、乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等,要附上证明材料的复印件。注：.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺规定;2. 本表需附功能间
8、平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的重要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场合生产厂及国别生产日期完好状态购买或租用日期，购买资产证明或租用证明123对照该产品实行细则规定的规定,填写公司实际具有的生产设备。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名;设备按该产品实行细则的规定。 指设备铭牌、阐明书中标明的尺寸、规格、级别等按公司实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写111指设备实际使用的场合或工序，如某车间等具体生产车间具体生产车间具体生产车间对国产设备,填写生产公司的全称；对进口设备,可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用
9、机械、工装填写自制有限公司英国自制按设备铭牌、合格证、或阐明书中重要的生产日期填写年月日年月日年月日指设备的完好限度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备的实际状态填写完好完好完好1、按设备台帐中设备购进日期填写;自制设备按设备档案中竣工日期填写、附购买发票、收据、生产公司出具的证明材料、申请人购买时公司登记在册的财务证明,（如无上述证明,公司需上交自我承诺)年月日（采购证明以附件形式附在该页背面)年月日（采购证明以附件形式附在该页背面)年月日（公司自制设备自我声明以附件形式附在该页背面）申请人有权使用的重要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度级别数量检定有效截止期使用场合生产厂及
10、国别生产日期自行购买的仪器、设备按与申报产品单元有关的采购、过程和出厂检查所需的检测仪器、设备的实际名称填写气相色谱仪按检测仪器、设备的规格型号填写按检测仪器、设备所具有的精度级别填写按公司实际所配备的检测仪器、设备的数量填写1以仪器鉴定证书上的有效期为准年月日按检测仪器、设备的实际使用场合填写，如在生产线或实验室使用检查室对国产设备,填写生产公司的全称;对进口设备,可只填写国家名称英国按设备铭牌、合格证、或阐明书中重要的生产日期填写年月日以上申请人自行检查时填写如下申请人委托检查时填写委托检查的(同步附委托合同)仪器、设备申请人具有的重要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化限度、专业负责领域工序123如实填写(应涉及公司负责人、质量负责人、技术负责人、检查人员、操作人员）黄张赵如实填写
