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1、健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版）（2019）健康是人类最为宝贵的财富，珍惜生命、关爱健康是人们的 共同追求。健康体检是健康管理的关键环节，目前发展相对成熟， 也是受检者接受度较高的服务形式。健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查， 以了解其健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。 体检异常结果是受检者在无症状、无体征的情况下发现的某系统 或某器官出现异常，提示某些疾病存在的可能，需要进一步的医 疗诊断甚至手术干预，包括临床危急值、重大疾病及其线索、急 慢性病变以及需要动态观察的异常检查结果。因此，检后管理需 要区别对待。根据“健康中国 2030”规划纲要以及国家对
2、重大疾病 防治的政策，本共识重点关注在体检过程中发现的与重大疾病防治相关的重要异常结果。 如果这些结果能够得到及时、规范的 处置，早发现、早诊断并采取适当的干预治疗措施，可有效提高 重大疾病的诊疗效果，甚至挽救受检者的生命，对规范健康管理 （体检）机构的医疗行为、保障医疗质至关重要。一、健康体检重要异常结果的定义和分层1定义：体检中发现具有重要临床意义的异常检查结果，需立即复查 进一步检查或转介临床专科诊治。2分层：按照健康体检发现的重要异常结果的危急程度及干预策略， 将检后重要异常结果分为A类和B类。A类：需要立即进行临床干预，否则将危及生命或导致 严重不良后果的异常结果。(2) B 类：
3、需要临床进一步检查以明确诊断和(或)需要医学 治疗的重要异常结果。本共识以体检基本项目为主进行设置， 包括体格检查、实 验室检查、辅助检查 3 个部分。三、重要异常结果的分层管理(一)A 类1一般检查。血压：收缩压2180mmHg和(或)舒张压2110mmHg伴急性症状，或安静休息后复测仍达此标准。2物理检查。内科: 结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查 结论。心脏听诊：心率2150次/min；心率W45次/min；严重心 律失常。肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。腹部触诊：急腹症 体征。(2) 眼科:疑似青光眼急性发作；突发视力下降；疑似流行 性出血性结膜炎。(3) 耳鼻喉科:喉头水肿；活
4、动性鼻出血；眩晕发作。（4）口腔科： 急性传染病口腔病变的体征。（5）妇科:妇科急腹症（结合盆腔超声检查结论）。3实验室检查。（1）常规检查: 血常规：血红蛋白（Hb）W60g/L（首次），Hb W30g/L （历次）。血小板计数30.0X 109/L（首次）或有明显出 血倾向，血小板21 000.0X 109/L。白细胞计数W1.0X109/L或 中性粒细胞（NEU）绝对值W0.5X109/L。（2）生化检查:肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）215倍；天冬氨酸氨基转移酶（AST）215倍；总胆红素25倍。肾功能： 血肌酐（Scr）2707umol/L（首次）。血糖：低血糖：空腹血糖（FPG）W
5、2.8mmol/L（无糖尿病史）或 FPGW3. 9 mmol/L（糖尿病 史）。高血糖:FPG216.7mmol/L （糖尿病史）；FPG213.9mmol/L, 合并尿酮体；随机血糖220.0mmol/L。4辅助检查。（1）心电图检查：疑似急性冠状动脉综合征。a首次发现疑似急性心肌梗 死的心电图改变；b首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图 改变；c再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及 临床病史比较）。严重快速性心律失常。a心室扑动、心室颤动；b室性 心动过速心室率2150次/min，持续时间230s或持续时间不足 30s伴血流动力学障碍；c尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动
6、过速，双向性室性心动过速；d各种类型室上性心动 过速，心室率2200次/min； e.心房颤动伴心室预激，最短RR 间期 W250ms。严重缓慢性心律失常。a严重心动过缓、高度及三度房室 阻滞，平均心室率35次/min； b长RR间期23.0s伴症状； 25.0s无症状。其他。a提示严重低钾血症心电图表现QT（U）显著延长、 出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查;b提示严重高 钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）；c.疑 似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）；d. QT间 期延长：QTc2550ms； e.显性T波电交替；fR on T型室性 早搏；g心脏起搏器起
7、搏及感知功能障碍（结合心电图检查结论）。（2）X线检查:大量气胸：侧胸壁与肺切缘的距离2cm；急 性气胸；液气胸。大量胸腔积液：液体上缘可达第二肋间。（3）超声检查（腹部）:腹腔脏器破裂。胆囊:疑似急性梗阻 性胆管炎；胆囊颈部结石伴嵌顿。腹部超声检查过程中一旦发现 非基本体检项目中的下列情况同样属于重要异常结果A类：腹主 动脉夹层；腹主动脉瘤。（4）超声检查（盆腔）:异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢 囊肿破裂、黄体破裂等。（二）B 类1物理检查。（1）内科： 腹部触诊（结合腹部超声检查结论）：触及高度可 疑恶性包块的体征； 巨脾。（2）外科:高度可疑恶性甲状腺、淋巴结、乳腺病变的体征 （结合甲状
8、腺、淋巴结、乳腺超声检查结论）。肛门指诊：高度可 疑恶性直肠和前列腺病变的体征（结合前列腺超声检查结论）。高 度可疑恶性外生殖器肿物的体征。（3）眼科:视乳头水肿；眼压25mmHg；疑似眼眶肿物；角 膜炎；玻璃体积血（急性）；虹膜睫状体炎。（4）耳鼻喉科:外耳道、鼻腔、咽喉部肿物。（5）口腔：高度可疑恶性口腔病变的体征。（6）妇科:阴道异常出血；高度可疑恶性的外阴、阴道、宫 颈、盆腔肿物的体征（结合盆腔超声检查结论）。2实验室检查。（1）常规检查:血常规:a. Hb：W60.0g/L（历次）；Hb2200.0g/L。b血小板计数:30.0X 109/L50.0X 109/L（首次）。 c 白细
9、胞计数：W2.0X109/L（首次）；230.0X 109/L（首次）； 发现幼稚细胞；白细胞分类严重异常。尿液常规:尿潜血、尿蛋 白3+（首次），尿红细胞满视野（首次）；酮体22+（糖尿病史）； 酮体23+（无糖尿病史）。粪便常规（潜血）：潜血免疫法阳性。（2）生化检查: 肝功能:ALT25二15倍;AST2515倍； 总胆红素235倍。肾功能：血肌酐2707umol/L（历次）；2 445 umol/L（首次）。(3) 细胞学检查 (薄层液基细胞检测)： 鳞状上皮细胞异常： 不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASC-H)；低级 别鳞状上皮内病变(LSIL)；高级别鳞状上皮内病变(
10、HSIL)；鳞 状细胞癌。腺上皮细胞异常:不典型腺上皮细胞(AGC)；腺原位 癌(AIS)；腺癌。其他恶性肿瘤。(4) 肿瘤标志物:由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性 不强，因此不能仅依据它的阳性或升高进行确诊，需结合家族史、 现病史、个人史、体征及 影像学检查综合分析，且动态观察。甲胎蛋白(AFP)： AFP400 ug/L； AFP200 ug/L，结合影像学检 查结果。前列腺特异性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA): PSA10 u g/L 和(或)fPSA/PSA 比值0.15。糖类抗原 125(CAl25): 绝经后女性CA125增高到95U/mL的水平，可鉴别为恶性盆
11、腔肿 块，其阳性预测值达到95%。其余肿瘤标志物如糖类抗原 242(CA242)、糖类抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、细胞角 蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、神经特异性 烯醇化酶(NSE)等，建议参考标准为22倍并结合其他检查结果。3.辅助检查。(1)X线检查: 肺部占位:高度可疑恶性病变；中量胸腔 积液:积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；邂部 炎症征象:大片肺实变或渗出性改变；疑似活动性肺结核等肺部 传染性疾病；纵隔占位：高度可疑恶性病变；骨骼占位性病变： 高度可疑恶性病变。(2)超声检查(腹部):肝脏：a.肝囊肿：囊肿直径210c
12、m； 单纯性肝囊肿诊断不够明确、不能排除胆管囊腺瘤(癌)等其他可 能者；囊肿合并感染、出血者。b.肝血管瘤：血管瘤直径10cm, 血管瘤直径510cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或直 径35cm并有明显临床症状者；血管瘤直径25 cm且近2年 临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大lcm。c.肝脏占位： 高度可疑恶性病变。胆囊：a胆管：高度可疑恶性病变。b胆 囊息肉：单发，病变直径10mm；病变直径8mm并伴有：年龄50 岁；无蒂性或广基病变； 病变在短期内基底变宽、有增大趋势 或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。c胆囊占位：高度可疑恶 性病变。胰腺：a.胰腺囊肿：主胰管扩张5mm,囊肿直径
13、23cm。 b胰腺占位：高度可疑恶性病变。c疑似急性胰腺炎。脾脏: a.脾大：中度以上且结合相关检查。b.脾脏占位：高度可疑恶 性病变。肾脏：a.肾囊肿：囊肿直径25cm。b.肾脏占位：高 度可疑恶性病变。c.泌尿系梗阻伴中度以上肾积水。腹部超声 检查过程中一旦发现非基本体检项目中的下列情况同样属于重 要异常结果B类：腹膜后淋巴结肿大；胃肠道占位；其他器官可 疑恶性病变者。四、重要异常结果的管理 1.重要异常结果管理的工作制度：(1) 科室建立重要异常结果管理制度；(2) 明确相应的岗位，设立重要异常结果报告人；(3) 确定科室重要异常结果管理员；(4) 制定重要异常结果报告流程；(5) 依据
14、相关共识或标准，定期修正科室重要异常结果的定 义及范围，补充完善新定义的重要异常结果指标；管理规范应随 着医疗条件、医学进展等而定期改进；(6) 建立重要异常结果报告登记记录，对相关工作应该 定期检查和总结，并提出持续改进的具体措施；(7) 加强对各岗位重要异常结果报告制度 的落实情况，建立 健全责任制；(8) 不断提升体检机构全体人员对重要异常结果意义及重要 性的认识；(9) 建立重要异常结果通知随访制度和流程；(10) 建议有条件单位引进信息化平台，利用信息化手段对重 要异常结果闭环管理。2重要异常结果管理员的岗位职责：(1)熟练掌握本岗工作内容，了解其临床意义，做到不漏诊、 不误诊、及时
15、准确报告；(2)在接收重要异常结果 A 类信息后做到及时处理，停止受 检者体检，告知单位联系人(团检)或受检者本人或家属(个人)， 联系相关科室，及时转诊到临 床科室或其他医疗机构进行下一 步处理，必要时迅速展开现场急救；(3)在接收重要异常结果 B 类信息后，须尽早及时告知单位 联系人(团检)或体检本人或家属(个人)，询问相关病史、症状等 信息，综合分析后提出处置建议；(4)及时记录重要异常结果报告情况。(5) 对比较复杂的重要异常结果，必要时可组织科内或院内 有关专家会诊、 讨论后通知受检者；(6) 如对重要异常结果进行修改及申请新增项目，必须上报 科室质量管理小组；(7) 定期检查并总结重要异常结果管理的相关工作；(8) 重要异常结果管理员应对“重要异常结果”处理报告的 及时性、真实性、准确性负责；(9) 重要异常结果管理员应尊重受检者的个人隐私。3重要异常结果筛查流程：发理E类情况后，殖尽耳 及时告知受检者及家厲, 询西】相畫橋堕.症状等.综 舍好析舍理处理，并谥好 记录，镇吿孫稅加畝it理,4T1 f实验室检查i *糯肋检BL1十般捡査物理枪直； 1休挣中发现A类情况后 应建议嵯止律检*知受 检耆車人及家厲.嚴杲料 芜!4室股时转邊进一半 处JT
