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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 时间：2014年11月7日星期五主讲人：孙洁内容：化疗药物分类方法：根据药物的来源和化学结构，分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类等。1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。代表药物：环磷酰胺、异环磷酰胺2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。代表药物：氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤。 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素
2、为细胞周期非特异性药物，广泛应用于癌症的治疗。代表药物：多柔比星、表柔比星、4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。代表药物：伊立替康、紫杉醇、泰索帝、长春新碱、依托泊苷。5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。代表药物：阿他美坦（瑞
3、宁得）、来曲唑等。6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴。代表药物：化疗副反应及护理：骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。如白细胞在4*109/L以下，血小板在80*109/L以下时，暂停化疗并给予升白细胞治疗或者调整化疗药物剂量；血小板低于15*109/L，给予输注血小板；
4、血红蛋白低于80g/L要给予输血治疗。当白细胞下降到1.0*109/L，采取保护性隔离，落实措施。护理：1. 按医嘱用药，对症升白细胞血小板血红蛋白等治疗。2. 做好健康指导。白细胞低时勤洗手漱口，少去公共场所，避免感冒，避免交叉感染，减少探视；血小板低时注意安全，避免碰撞，引起出血，学会自我观察大便，有无消化道出血，尽量使用软毛刷，避免牙龈等出血，严密观察患者有无脑出血先兆；血红蛋白低时避免剧烈运动，教予正确的活动方法等。3. 落实饮食宣教。原则上进食高蛋白高热量等饮食，但血小板低的患者尽量进食易消化食物，避免粗纤维及油炸饮食，可适当多进食花生衣等补充血小板，血红蛋白低时是当添加红枣、赤豆等
5、。胃肠道反应：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔黏膜炎或溃疡。也会引起便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等，严重呕吐时还可导致脱水、代谢紊乱等反应，严重者终止治疗，所以落实化疗患者的饮食很重要。原则上以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物为主。根据恶心呕吐的程度，选择合理的饮食，可根据医嘱进行肠外营养的摄入。肾毒性部分化疗药物可引起肾脏功能损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。落实健康宣教，告知饮水的重要性，每天摄入量1500ml-2000ml
6、以上，一方面增加尿量，促进毒素排出，另一方面可缓解便秘，根据检查结果，监测肾功能，及时汇报及处理。肝损伤化疗药物可引起肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。按医嘱准确及时使用护肝药物，及时反馈用药疗效。心脏毒性蒽环类药物最易引起心脏毒性反应的药物之一，临床所见轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速，非特异性S-T段改变，重则出现心肌损伤、心包炎，甚至心力衰竭、心梗等，表现为心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难等。紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，也可出现严重的传导阻滞等，必要时用
7、药期间进行监护；阿霉素蓄积量600mg/m2心肌病发生率在15%以上，应用可降低蒽环类心脏毒性药物，如维生素E、乙酰半胱氨酸等，出现心脏毒性时化疗药应减量或者停药。肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。临床上早发现早治疗。神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。制定化疗方案后告知化疗注意事项，如避免冷刺激，保持肢端温暖，进食温软食
8、物，及时告知有无肢端麻木，观察病情进展。脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。告知患者勿紧张，化疗结束后毛囊会慢慢恢复，暂时可以佩戴假发或者帽子进行修饰，树立信心，主动与他人交流。其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。化疗药物外渗处理：1. 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2. 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，
9、随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3. 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。4. 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等5. 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。6. 主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者有心悸等不适，停药一天左右消失，无残留组织损伤，此反应约占3%，多在阿霉素。化疗药物外渗处理原则：一旦发现化疗药物外渗，应马上静脉化疗，判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，采取相应的处理。及时报告医生，做好渗漏情况记录，每天由
10、责任护士观察局部反应情况。措施：1、 紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，保留针头，接注射器抽出渗出液。2、 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm。局封：地塞米松+利多卡因外敷、局部普鲁卡因+生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛；冷敷：冰袋冷敷24h，最长3天，长春新碱忌冷敷！药物湿敷：局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀。3、抬高患肢、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗，炎症效益后功能锻炼。4、 如已发生溃疡或水疱应进行外科处理;5、 待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。参与人员： /
